|
Sosyal Güvenlik Kurumundan:
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE
DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ
MADDE 1 – 25/3/2010
tarihli ve 27532 sayılı mükerrer Resmî Gazete’de yayımlanan Sosyal Güvenlik
Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinin 3.1.2. numaralı maddesi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“3.1.2. Kimlik tespiti
(1) Sağlık kurum ve kuruluşları, Kurum sağlık
yardımlarından yararlandırılan kişilerin müracaatı aşamasında (acil
hallerde ise acil halin sona ermesinden sonra) nüfus cüzdanı, sürücü
belgesi, evlenme cüzdanı, pasaport veya verilmiş ise Kurum sağlık kartı
belgelerinden biri ile kimlik tespiti ve biyometrik yöntemlerle kimlik
doğrulaması yapmaları zorunludur. Kimlik tespiti, biyometrik kayıt işlemi
veya biyometrik kimlik doğrulama işlemini usulüne uygun yapmayan ve bu
nedenle bir başka kişiye sağlık hizmeti sunulması nedeniyle Kurumun zarara
uğramasına sebebiyet veren sağlık hizmeti sunucularından ödenen tutar geri
alınır.”
(2) 2828 sayılı Kanunla sağlanan yardımlardan ücretsiz faydalananlardan
çocuk, özürlü, kadın ve yaşlıların sağlık kurum ve kuruluşlarına birinci
fıkrada belirtilen belgeleri ibraz edememeleri halinde Sosyal Hizmetler ve
Çocuk Esirgeme Kurumu kapsamında bulunduklarını gösterir belgeye göre
gerekli işlemler yürütülerek sonrasında söz konusu belgelerin ibrazı anılan
Kurumdan istenecektir.
(3) Kapsamdaki kişilerin kendi adına bir başkasının sağlık hizmeti
almasını veya Kurumdan haksız bir menfaat temin etmesini sağlaması
yasaktır. Bu fiilleri işleyenlerden Kurumun uğradığı zararın iki katı
kanunî faiziyle birlikte müştereken ve müteselsilen tahsil edilir
ve ilgililer hakkında 26/9/2004 tarihli ve 5237 sayılı Türk Ceza Kanunu
hükümleri doğrultusunda suç duyurusunda bulunulur.
3.1.2.A- Biyometrik kimlik doğrulama işlemi
(1) Kimlik
doğrulamada kullanılacak olan biyometrik sistem ve uygulamaya geçilecek
sağlık hizmeti sunucuları, uygulama tarihi ile uygulamaya ilişkin usul ve
esaslar Kurum tarafından belirlenir.
(2)
Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişinin sağlık hizmeti
sunucusuna müracaatı sırasında ilk biyometrik verinin Kurum veri tabanına
kayıt işlemi, sağlık hizmeti sunucusu tarafından yapılacaktır. Sağlık
hizmeti sunucusu, ilk biyometrik verinin Kurum veri tabanına kayıt
işleminde Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişiden beyan ve
taahhüt belgesi almak zorundadır.”
MADDE 2 – Aynı Tebliğin 3.2.2. numaralı maddesinin dördüncü fıkrasına aşağıdaki (c) bendi eklenmiştir.
“c) Yurt
dışından temin edilen ilaçlar için; ilaçları temin eden kuruluş tarafından kişilerden,
şahıslar tarafından temin edilmesi halinde Kurum tarafından kişilerden,”
MADDE 3 - Aynı Tebliğin 3.3.1. numaralı maddesinin ikinci fıkrası aşağıdaki
şekilde değiştirilmiştir.
“(2)
Kurumla sözleşmeli eczaneler eşdeğer ilaçların azami fiyatı ile kişinin
talep ettiği eşdeğer ilacın fiyatı arasında oluşacak fark ücretini, Kurumla
sözleşmeli optisyenlik müesseseleri de kişinin talep ettiği görmeye
yardımcı malzemenin bedeli ile Kurumca ödenen görmeye yardımcı malzeme
bedeli arasında oluşacak fark ücretini kişilerden talep edebileceklerdir. Bu
fark ücreti ilave ücret olarak değerlendirilmez.”
MADDE 4 – Aynı Tebliğin 3.3.3. numaralı
maddesinde yer alan “(öğretim üyesi tarafından SUT’un 4.1.1
numaralı maddesi kapsamında verilen sağlık hizmetleri hariç), SUT’un 3.3.4
numaralı maddesinde sayılan hizmetler dahil olmak herhangi bir ilave ücret
alınamaz. Ancak (1) numaralı bentte sayılan işlemlerden” ibaresi yürürlükten
kaldırılmıştır.
MADDE 5 – Aynı Tebliğin 3.3.5.1. numaralı maddesine
aşağıdaki fıkralar eklenmiştir.
“ğ)
Hemoridopeksi (P610532),
h) Alt
ekstremite yüzeyel variköz ven ve cherry anjiom endikasyonlarında uygulanan
“Vasküler lezyon, Lazer” (P600740),
ı) Pigmentli
lezyon, lazer (P600830).”
MADDE 6 – Aynı Tebliğin 4.1.2.B numaralı maddesinin
birinci fıkrasının (b) bendinde yer alan “(radyoterapi tedavi planlaması hariç)” ibaresi
yürürlükten kaldırılmıştır.
MADDE 7 – Aynı Tebliğin 4.2. numaralı
maddesinin altıncı ve yedinci fıkraları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(6)
Kurumca verilen yetki çerçevesinde işyeri hekimleri veya birden fazla
işyerine hizmet veren ortak sağlık birimleri ile özel poliklinikler
tarafından verilen sağlık hizmetleri için Kurumdan herhangi bir ücret talep
edilemez. İşyeri hekimleri veya birden fazla işyerine hizmet veren ortak
sağlık birimlerince sadece yetkili oldukları işyerlerinde hizmet akdi ile
çalıştırılanlara, bu işyerlerinin kamu kurumu niteliğinde olması halinde
ise o iş yerinde hizmet akdiyle çalıştırılanlar ile birlikte 5510 sayılı
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinde sayılan
sigortalılara da SUT ve eki listelerde yer alan usul ve esaslar dâhilinde
reçete edilmiş ilaç bedelleri Kurumca karşılanır. Özel polikliniklerin SUT
ve eki listelerde yer alan usul ve esaslar dâhilinde reçete edilmiş ilaç bedelleri,
aile hekimliği uygulamasına geçilen iller haricindeki yerlerde Kurumca
karşılanacak olup aile hekimliği uygulamasına geçilen illerde karşılanmayacaktır.
(7)
Sağlık Bakanlığı dışındaki birinci basamak sağlık kuruluşları ile kamu
idareleri bünyesindeki kurum hekimlikleri tarafından verilen sağlık
hizmetleri için Kurumdan herhangi bir ücret talep edilemez. Bu birimlerde
görevli hekimler tarafından SUT ve eki listelerde yer alan usul ve esaslar
dâhilinde reçete edilmiş ilaç ve görmeye yardımcı tıbbi malzeme bedelleri Kurumca karşılanır.”
MADDE 8 – Aynı Tebliğin 4.3. numaralı maddesinin birinci
fıkrasının son cümlesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Ancak sağlık hizmeti sunucularınca acil servislerde verilen ve
Kuruma acil sağlık hizmeti olarak faturalandırılan hizmetlerin Kurumun
inceleme birimlerince yeşil alan muayenesi olarak değerlendirilmesi halinde
verilen sağlık hizmetlerinin bedelleri ödenmez.”
MADDE 9 – Aynı Tebliğin 4.4.3.A-1 ve 4.4.3.B-1 numaralı maddelerinin
ikinci fıkralarında yer alan “klinik şefi veya şef yardımcısı” ibaresi
“eğitim görevlisi” olarak değiştirilmiştir.
MADDE 10
– Aynı Tebliğin 4.5.1.A
numaralı maddesinin birinci fıkrasının sonuna aşağıdaki cümle
eklenmiştir.
“Bu listede yer alan işlemler, vakıf üniversiteleri
hariç olmak üzere üniversitelerin diş hekimliği fakülteleri tarafından SUT
eki EK-7 Listesindeki puanlara % 10 oranında ilave edilerek
faturalandırılır.”
MADDE 11 – Aynı Tebliğin 4.5.2.B-1 numaralı maddesinin
onbirinci fıkrası aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(11) Kemik iliği nakli (hematopoietik kök hücre
nakli) tedavisi, Sağlık
Bakanlığınca ruhsatlandırılmış ve çalışma izni almış kemik iliği nakli
merkezlerince uygulanır. Kemik iliği nakli tedavisi bedelleri SUT eki EK-9 Listesinde yer
alan “KEMİK İLİĞİ NAKLİ” başlığı
altındaki işlem puanları esas alınarak Kurumca karşılanır.”
MADDE 12 – Aynı Tebliğin 4.5.4.F-2 numaralı
maddesine aşağıdaki onuncu fıkra olarak
eklenmiştir.
“(10) Trafik kazası sonrası gerekli görülen fizik tedavi ve
rehabilitasyon uygulamalarının süre, seans ve bölge kontrollerinde trafik
kazası ile ilişkili olmayan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları
dikkate alınmaz.”
MADDE 13 – Aynı Tebliğin 4.5.4.H numaralı maddesinin
dördüncü fıkrasında yer alan “plazmaferez tedavileri” ibaresinden sonra “prematüre retinopatisinde lazer tedavisi”
ibaresi madde metnine eklenmiştir.
MADDE 14 –Aynı
Tebliğin 5.3. numaralı maddesine aşağıdaki fıkra yedinci fıkra olarak eklenmiştir.
“(7)
Genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü bulunduğu kişilerin yol,
gündelik ve refakatçi giderlerine ait ödemeye esas fatura ve eki
belgelerinde Kurumca tıbbi uygunluk aranan veya Kurumca kabul edilmesi
halinde ödenebileceği belirtilen durumlarda tıbbi uygunluk istenmesi
durumunda, tıbbi uygunluk hastane faturası ödemelerinin yapıldığı bağlı
bulunulan il müdürlükleri tarafından verilir.”
MADDE
15-
Aynı Tebliğin 6.1. numaralı maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“6.1. Reçete
ile sağlık raporu ve ilaç yazım ilkeleri
(1) İlaç
bedellerinin Kurum tarafından ödenebilmesi için, reçete yazımında ve rapor
düzenlenmesinde aşağıda belirtilen hususlar uygulanacaktır.
6.1.1.
Ayaktan tedavilerde reçetelerin düzenlenmesi
(1)
İlaçların reçetelendirilmesinde, sağlık karnelerinde bulunan reçete
koçanları veya sözleşmeli sağlık kurum ve kuruluşlarının reçeteleri (matbu,
e-reçete veya elektronik ortamda kayıt altına alınan reçeteler) kullanılır.
(Bu konuda Sağlık Bakanlığı ve Kurumca yayımlanan mevzuat hükümleri
saklıdır.)
(2) Reçetelerde teşhis bilgilerinin yer
alması zorunludur. SUT eki EK-2/F
Listesinde yer alan kısaltmalar hariç teşhislerde kısaltma yapılmayacaktır.
Reçetede yazılı ilacın/ilaçların yan etkilerini önlemek ve/veya tedaviyi desteklemek
amacıyla yazılan ilaçlar için ayrıca teşhis aranmayacaktır.
(3)
Reçetelerde, hekimin; adı soyadı, uzmanlık dalı veya yan uzmanlık dalı
(asistanlar için ihtisas yaptığı uzmanlık dalı), diploma numarası veya
diploma tescil numarası bilgileri, ıslak imzası ile reçetenin düzenlendiği
sağlık kurum veya kuruluşunun adı mutlaka yer alacaktır.
(4)
Reçetelerde hastanın; adı soyadı, Türkiye Cumhuriyeti kimlik numarası veya
reçete tanzim tarihi ile birlikte MEDULA takip numarası veya e reçete
numarası veya protokol numarası yer alacaktır.
(5)
Yabancı ülkelerle yapılan “Sosyal Güvenlik Sözleşmeleri” kapsamında Kurum
tarafından sağlık hizmeti verilen kişiler için düzenlenecek reçetelere,
sağlık yardım hakkını veren ülkenin adı ayrıca yazılacaktır.
(6)
Üniversite hastaneleri ile eğitim ve araştırma hastanelerinde ihtisas yapan
asistanlar ile üst ihtisas yapmakta olan uzman hekimler, ihtisas yapmakta
oldukları branşın uzman hekiminin yazması gereken ilaçlar ile SUT ve eki
listelerde uzman hekimlerce yazılabileceği belirtilen ilaçları yazabilir.
(7)
SUT’ta belli bir uzman hekim tarafından reçete edileceği/rapor
düzenleneceği belirtilmiş ilaçlar, aynı uzmanlık eğitimi üzerine yan dal
uzmanlığı yapmış olan hekimlerce de reçete edilebilir/rapor düzenlenebilir.
(8)
Sağlık Bakanlığınca aile hekimliği sözleşmesi yapılan veya yetkilendirilen
hekimler, aile hekimliği uzman hekiminin yazabildiği tüm ilaçları reçete
edebilirler.
(9)
SUT’ta geçen uzmanlık dalları; aksine bir hüküm bulunmadıkça hem erişkin
hem de çocuk yan dallarını ifade eder.
(10)
Sağlık raporuna istinaden yazılacak ilaçlar, SUT ve eki listelerde aksine
bir hüküm olmadıkça, bu sağlık raporuna dayanılarak tüm hekimler tarafından
reçete edilebilir.
(11)
Diş hekimleri yalnızca doğrudan ağız ve diş sağlığı ile ilgili ilaçları
reçete edebilir.
6.1.2.
Yatarak tedavilerde reçetelerin düzenlenmesi
(1)
Yatarak tedavilerde hastanede kullanılacak ilaçların hastane tarafından
temini zorunludur.
(2)Yatarak
tedavilerde, Kurumla sözleşmeli resmi sağlık kurumları tarafından temin
edilemeyen ilaçlar için düzenlenen reçetelerde “ECZANEMİZDE YOKTUR, YATAN
HASTA” kaşesi basılıp başhekimlik onayının bulunması zorunludur.
(3) Reçetede yer alan ilaç bedelleri SUT
hükümleri doğrultusunda beş günlük dozu (ancak, sağlık kurumlarında uzun
süre yatarak tedavi gören tüberküloz hastalarına, kullanım dozu belgelenmek
kaydıyla l (bir) aylık miktarda tüberküloz ilaçları yazılabilir.) aşmamak
kaydıyla karşılanır ve ödenen tutar ilgili sağlık kurumunun alacağından mahsup
edilir. Mahsup edilen ilacın/ilaçların sağlık kurumunca ihale ve doğrudan
alım yöntemi ile temin edilemediğinin başhekimlik onayı ile
belgelendirilmesi halinde mahsup edilen tutar sağlık kurumuna iade edilir.
Tedavinin devam ettiği durumlarda “doz” bitiminde yeniden reçete yazılması
mümkündür.
(4)
Yatarak tedavilerde kullanılan ilaçlar için, SUT’un 6.1.4. numaralı
maddesinde belirtilen 4 kalem ilaç sınırlaması dikkate alınmaz.
(5)
Ancak, günübirlik tedavilerde kullanılan ilaçların hastanelerce temini
zorunlu olmayıp; hekim tarafından reçetede günübirlik tedavi kapsamında
olduğunun belirtilmesi kaydıyla ilaçlar sözleşmeli eczanelerden temin
edilebilecektir.
(6)
Taburcu olan hastalara reçetelendirilecek ilaçlar, ayaktan tedavi
kapsamında değerlendirilir.
(7)
Robotik kemoterapi ünitesi olan sağlık tesislerinde kemoterapi ilaçlarının
hastaya kullanılan miktar kadarının fatura edilmesi mümkündür. Uygulamanın
esasları Kurumun resmi internet sitesinde duyurulur.”
6.1.3. Sağlık raporlarının düzenlenmesi
(1) Sağlık rapor formatları ile bu raporların tasdik, mühür ve diğer
uygulamalarında Sağlık Bakanlığı mevzuatı ve Medula sistemindeki
düzenlemelere uyulacaktır.
(2) Sağlık raporlarının düzenlenmesinde, SUT’un 8 numaralı maddesi
dikkate alınacaktır. Bu raporlar, SUT’ta yer alan istisnalar saklı kalmak
kaydıyla SUT’un 8.1 numaralı maddesi doğrultusunda uzman hekim tarafından
düzenlenecek olup SUT’un 8.2 numaralı maddesine göre düzenlenen sağlık
kurulu raporları da geçerli kabul edilecektir. (Medula hastane sistemini kullanan sağlık hizmeti sunucuları
raporları elektronik ortamda düzenleyecek ve bu raporlar başhekimlik tarafından
elektronik ortamda onaylanacaktır.
(3) Sağlık raporlarında, SUT ve eki listelerde özel düzenleme
yapılmış ilaçlar hariç olmak üzere, ilaç dozlarının belirtilmesi şart
olmayıp, etken madde adının yazılması yeterli olacaktır. Sağlık raporuna
etken madde adının yazılmasının yeterli olduğu ilaçlar için hastanın
kullanacağı ilacın etken madde miktarı ve günlük kullanım dozu reçete ile
düzenlenecektir. Ancak raporda ilacın etken madde miktarının ve günlük
kullanım dozunun ayrıntılı olarak belirtilmiş olması halinde belirtilen doz
miktarı aşılamaz.
(4) Hasta katılım payı muafiyeti için düzenlenen sağlık
raporlarında, teşhis ve ICD-10 kodu yer alacaktır. SUT eki EK-2/F
Listesinde yer alan kısaltmalar hariç teşhislerde ve etken madde isminde
kısaltma yapılmayacaktır.
(5) Sağlık raporları, SUT’ta özel düzenlemeler hariç olmak üzere en
fazla iki yıl süre ile geçerlidir.
(6) Hasta kimlik bilgileri veya ilaç adına
ilişkin yazım hataları ile SUT hükümlerine göre eksikliği bulunan (ilacın
kullanım dozu, etken madde, kullanım süresi, ilgili hekim onayı veya tedavi
şeması, ICD-10 kodu) sağlık raporları, bu düzeltmelerin aslına sadık kalmak
kaydıyla; uzman hekim raporlarında, raporun çıktığı hastanede raporu
düzenleyen hekim tarafından (bu hekimin bulunmaması halinde aynı branştan
hekim), sağlık kurulu raporlarında ise raporda yer alan hekimlerden biri
tarafından yapılması, raporlar elektronik ortamda düzenlenmiş ise; bu
düzeltmelerin başhekimlik tarafından elektronik ortamda onaylanması
koşuluyla, düzeltmeye esas reçete tarihinden itibaren süresinin sonuna
kadar geçerlidir.
(7) Sağlık raporlarına dayanılarak reçete edilen ilaçlar için,
hastalardan ve raporu düzenleyen sağlık kurum ve kuruluşlarından, SUT ve
eki listelerde belirtilen özel durumlar haricinde ek bilgi ve belge talep
edilmeyecektir.
(8) Kullanımı sağlık
raporuna bağlı veya katılım payından muaf ilaç(lar) için düzenlenecek
reçetelere ait rapor elektronik ortamda düzenlenmemiş ise aslı gibidir
onayı yapılmış rapor fotokopisi, fatura ekinde Kuruma gönderilecektir. Aslı
gibidir onayı; raporu düzenleyen sağlık kurumu veya reçeteyi düzenleyen
hekim veya reçeteyi karşılayan eczacı tarafından yapılacaktır. Raporlar
elektronik ortamda düzenlenmiş ise rapor fotokopisi Kuruma gönderilmeyecektir.
(9) SUT’un yürürlüğe girmesinden önce düzenlenen sağlık raporları,
bu SUT hükümlerine uygun olması kaydıyla düzenlendiği tarihte geçerli
olduğu süre sonuna kadar geçerlidir. Bu SUT hükümlerine uygun olmayan
raporlar, SUT’un 6.1.3 numaralı maddesinin altıncı fıkrası kapsamında bu
SUT hükümlerine uygun hale getirilebildiği takdirde geçerli olacaktır.
(Kurumca süresi sonuna kadar geçerli olacağı duyurulan raporlar hariç)
(10) Elektronik rapor
uygulamasında; SUT’ta geçen uzman hekim ve sağlık kurulu raporu ifadeleri
“E-Rapor”, ıslak imza ve başhekimlik mührü ifadeleri de “elektronik imza”
veya elektronik imza çalışmaları tamamlanıncaya kadar “Başhekimlik
tarafından elektronik ortamda onaylama” olarak değerlendirilecektir.
(11) SUT’un “6. İlaç Temini Ödeme Esasları”
başlıklı bölümü ve bu bölüm ile ilgili eklerde, bazı ilaçların kullanımı
için düzenlenecek raporların ekinde ibrazı istenilen belgelerde aranan
bilgiler, elektronik rapor uygulamasında rapor içinde belirtilecek olup
ayrıca belge istenmeyecektir.
6.1.4.
Reçetelere yazılabilecek ilaç miktarı
(1)
Ayaktan yapılan tedavilerde, SUT’un 6.1.6 numaralı maddesinde belirtilen
durumlar dışında, bir reçetede en fazla dört kalem ilaç yazılır ve her
kalem ilaçtan bir kutunun (ilaçların parenteral formları ile SUT’un 6.1.8
numaralı maddesinde belirtilen durumlar hariç) bedeli ödenir. Parenteral
formlar ile majistrallerin reçeteye yazılması durumunda en fazla 10 günlük
tedavi bedeli ödenir. Reçetede mutlak surette günlük kullanım dozu
belirtilecektir. Majistraller en fazla 10 günlük tedavi dozunda
reçetelendirilebilecek olup, bu durum ve tedavi amaçlı olduğu hekim
tarafından reçete üzerinde belirtilecektir.
(2)
Tetrasiklinler (doksisiklin ve tetrasiklin), amfenikoller (kloramfenikol ve
tiamfenikol), ampisilin (kombine preparatlar hariç), amoksisilin (kombine
preparatlar hariç), fenoksimetilpenisilin, eritromisin, klindamisin,
sülfonamid ve trimetoprim kombinasyonlarını içeren klasik antibiyotikler 10
güne kadar tedaviyi sağlayacak miktarda reçete edilebilir.
(3)
Antiinflamatuar ve antiromatizmal grubu ilaçların solid-oral formlarında
büyük ambalaj kapsamına giren ilaçlar, ayaktan tedavide tek uzman hekim
tarafından düzenlenen ilaç kullanım raporuna dayanılarak reçete edilir, en
küçük ambalajlı formları ise rapor aranmaksızın reçete edilir.
(4)
İlacın reçete edilmesindeki özel düzenlemeler saklı kalmak kaydıyla,
“Ayaktan Tedavide Sağlık Raporu ile Verilebilecek İlaçlar Listesi” (EK-2/C)
ve “Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi” nde (EK-2) yer almamakla
birlikte, uzun süreli kullanımı sağlık raporu ile belgelendirilen ilaçlar,
katılım payı alınmak koşuluyla en fazla üç aylık tedavi dozunda reçete
edilebilir.
(5)
Sağlık raporu aranmaksızın;
a) Menopozda ve/veya disfonksiyonel uterin kanamalarda
kullanılan ilaçlar, SUT ve eki listelerdeki özel düzenlemeler hariç olmak
üzere, kadın hastalıkları ve doğum uzman hekimleri veya aile hekimliği
uzman hekimleri tarafından en fazla üç aylık tedavi dozunda,
b) Yanıklar, anemiler, sistemik olmayan mantar
enfeksiyonları, reflü ve GIS ülserlerinde kullanılan ilaçlar; yalnız
dermatoloji uzman hekimlerince reçete edilebilen oral retinoidler, taburcu
edilen hastaların idame tedavisi için düzenlenen reçetelere yazılan
ilaçlar, hekim tarafından tedavi süresi belirtilmek kaydıyla en fazla bir
aylık dozda, (SUT’ta yer alan özel düzenlemeler saklı kalmak kaydıyla)
reçete
edilebilir.
(6) Bir
ilacın ruhsatlı endikasyonları ve prospektüs dozu dışında kullanımı ancak
Sağlık Bakanlığınca verilen onayla mümkündür.
a) Bu konuda Sağlık Bakanlığı tarafından yayımlanan
Endikasyon Dışı İlaç Kullanımı Kılavuzunda belirtilen esaslara da uyulacak
olup, kılavuzda tanımlanmamış durumlar için Sağlık Bakanlığı endikasyon
dışı onayı aranır.
b) SUT eki EK-2 Listesinde yanında (*) yıldız
işareti bulunmayan ilaçların SUT eki EK-2 Listesinde belirtilen
hastalıklarda kullanımı halinde Sağlık Bakanlığı endikasyon dışı kullanım
onayı aranmaz.
c) Sağlık Bakanlığı tarafından verilen endikasyon dışı
onaylarda; bu onay için süre belirtilmemiş ise rapor yenilenmesinde yeni
onay aranmaz.
ç) Sağlık Bakanlığınca verilen endikasyon dışı onaya
dayanılarak ödemesi yapılacak ilaçların rapor ve reçeteleme koşulları için
Bakanlıkça verilmiş onay esastır.
d) Endikasyon dışı onay aranacak ilaçlar için
reçeteler ve sağlık raporları ilgili uzman hekim/hekimlerce düzenlenir.
(7)
Tebliğdeki “1 aylık doz”; 28, 29 ve 30 günlük kullanım sürelerini ifade
eder.
(8) Hastanın tedavisinde ilk defa reçete
edilecek ilaçlar (raporlu olsa dahi) en fazla 1 aylık doza kadar ödenir.
Sonraki reçetelerde yazılacak ilaç miktarı için tebliğde yer alan genel
veya özel düzenlemeler esas alınır. Bu ilaçların devam reçetelerindeki
farklı farmasötik dozları da ilk tedavi olarak kabul edilir.
6.1.5. Elektronik reçete uygulaması
(1) E-reçete uygulamasında; e-reçetelerin Kurum
tarafından belirlenen yöntem ve standartlarla (elektronik imza, şifre) imzalanması
şarttır.
(2)
Sağlık kurum/kuruluşları tarafından düzenlenecek reçeteler 1/7/2012 tarihi
itibariyle Kurum web uygulaması üzerinden alınan hekim kullanıcı adı ve şifreler
ile düzenlenecektir. Kurum tarafından gerekli düzenlemeler sonrasında ise
reçeteler Kurum tarafından belirlenecek tarihten itibaren elektronik imza
ile imzalanacaktır.
(3) Kurum tarafından gerekli düzenlenmeler
tamamlanıncaya kadar manuel olarak düzenlenmeye devam edilecek olan
reçeteler;
a) Yabancı ülkelerle yapılan “Sosyal Güvenlik
Sözleşmeleri” kapsamında Kurum tarafından sağlık hizmeti verilen kişiler
için düzenlenecek reçeteler,
b) Majistral ilaçlara ait reçeteler,
c) İthal ilaç grubuna giren kişiye özel yurt
dışından getirtilen ilaçlar için yazılan reçeteler,
d) Resmi ve özel sağlık kuruluşlarından;
1- Birinci Basamak Resmi Sağlık
Kuruluşlarından; Kamu idareleri bünyesindeki kurum hekimlikleri, sağlık
ocağı, verem savaş dispanseri, ana-çocuk sağlığı ve aile planlaması
merkezi, sağlık merkezi ve toplum sağlığı merkezi 112 acil sağlık hizmeti
birimi, üniversitelerin medikososyal birimleri, Türk Silahlı Kuvvetlerinin
birinci basamak sağlık üniteleri, belediyelere ait poliklinikler tarafından
oluşturulmuş reçeteler,
2- Birinci Basamak Özel Sağlık Kuruluşlarından;
İşyeri hekimleri tarafından düzenlenen reçeteler,
3- İkinci Basamak Resmi Sağlık Kurumlarından;
Türk Silahlı Kuvvetlerinin 2 nci basamak hastaneleri tarafından oluşturulan
reçeteler,
4- Üçüncü Basamak Resmi Sağlık Kurumlarından;
Türk Silahlı Kuvvetlerinin 3 üncü basamak hastaneleri tarafından
oluşturulan reçeteler.
5- Yukarıda belirtilen resmi ve özel sağlık
kuruluşlarının MEDULA hastane sistemini kullanmaya başlamaları veya teknik
alt yapılarını oluşturmaları halinde e-reçete uygulamasına geçmeleri
zorunludur.
(4) Sağlık Bakanlığı tarafından özel mevzuatı
düzenlenmiş olan kırmızı, mor, turuncu ve yeşil reçeteler elektronik reçete
olarak düzenlenmesi halinde ayrıca Kuruma ibraz edilmeyecektir.
(5) MEDULA sisteminin ve/veya sağlık hizmet
sunucusuna ait sistemlerin çalışmaması nedeniyle e-reçetenin
düzenlenememesi halinde reçete manuel olarak düzenlenecek ve hekimin
kaşe-ıslak imzası ile imzalanacaktır. Bu şekilde oluşturulmuş reçeteler
eczane tarafından MEDULA eczane sistemine kaydedilerek karşılanabilecektir.
(6) SUT’un “6. İlaç Temini Ödeme Esasları”
başlıklı bölümü ve bu bölüm ile ilgili SUT eklerinde, bazı ilaçların
kullanımı için düzenlenecek reçetelerin ekinde ibrazı istenilen belgelerde
aranan bilgiler, e-reçete uygulamasında e-reçete içinde belirtilecek olup
ayrıca belge istenmeyecektir.
(7) Endikasyon dışı ilaç kullanım yazısının
tarih ve sayı ile geçerlik süresi, güvenlik izlem formunun ilgili mevzuat
hükümlerine göre uygun olarak hasta adına düzenlendiği ibaresi ve sürekli
görevle yurtdışına gönderilenlerin yurt dışı görevine dair resmi belgenin
tarih ve sayısının e-reçetede belirtilmesi zorunludur.
(8) Yatan hastalara düzenlenen e-reçetelerde
“ECZANEMİZDE YOKTUR, YATAN HASTA” ibaresi aranmaksızın sadece elektronik
ortamda başhekimlik tarafından onaylanması yeterli olacaktır.”
6.1.6. Hasta katılım payından
muaf ilaçlar (EK-2)
(1) SUT
eki “Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi” nde (EK-2) yer alan
hastalıklarda kullanılacak ilaçlar, SUT ve eki listelerde yer alan özel
hükümler saklı kalmak kaydıyla, sağlık raporuna dayanılarak en fazla 3 (üç)
aylık tedavi dozunda reçete edilmesi halinde bedelleri ödenir.
(2) Bu
listede yer alan etken maddeler için, ilgili başlıktaki tanılarına uygun
olacak şekilde sağlık raporu düzenlenmesi halinde katılım payından muaf
tutulur.
(3)
Sağlık raporuna istinaden EK-2 Listesinde yer alan hastalıklarda kullanılan
ilaçlar için, SUT’un 6.1.4 numaralı maddesinde belirtilen 4 (dört) kalem
sınırlaması dikkate alınmaz.
(4)
İlacın reçete edilmesi ile ilgili SUT ve eki listelerde belirtilen özel
hükümler saklı kalmak kaydıyla; EK-2 Listesinde yer alan ilaçlar, sağlık
raporuna dayanılarak tüm hekimlerce de reçete edilebilir.
(5)
Sürekli görevle yurtdışına gönderilenler ile bunların yurt dışında birlikte
yaşadıkları bakmakla yükümlü olduğu kişilere, SUT eki “Hasta Katılım
Payından Muaf İlaçlar Listesi” nde (EK-2) yer alan hastalıklarda
kullanılacak ilaçların; söz konusu hastalıklar için SUT ve eki listelerde
yer alan özel hükümler saklı kalmak kaydıyla, hasta adına düzenlenmiş
reçete ile sağlık raporu ve eki yurt dışı görevine dair resmi belge
ibrazına dayanılarak en fazla bir yıllık tedavi dozunda reçete edilmesi
halinde bedelleri ödenir.(Tebliğde belirlenen süresi 1 yıldan az olan
raporlarda rapor süresi kadar ilaç verilir.)
(6) Kurumca katılım payından muaf
tutulan hastalıklar, hastalıkları tanımlayan ICD-10 kodları ve bu hastalıklarda
kullanılacak ilaçlar, Kurumun resmi internet sitesinde (www.sgk.gov.tr)
yayımlanan “Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi” nde
belirtilmiştir.
6.1.7. Sadece yatan hastalara
kullanımı halinde bedelleri ödenecek ilaçlar (EK-2/B)
(1) SUT
eki “Sadece Yatan Hastalarda Kullanımı Halinde Bedelleri Ödenecek İlaçlar
Listesi” nde (EK-2/B) yer alan ilaçlar (anestezikler dâhil), sadece sağlık
kurumlarında yatan hastalarda ve/veya özel düzenlemeler saklı kalmak
kaydıyla günübirlik tedavilerde kullanılır.
(2) SUT
eki EK-2/B Listesinde yer alan ilaçların reçete edilmesinde, SUT’un 6.1.2
numaralı maddesindeki esas ve usullere uyulur. Bu ilaçlar ayakta
tedavilerde reçetelere yazılamaz.
6.1.8. Ayakta tedavide kullanımı
sağlık raporuna bağlı ilaçlar (EK-2/C)
(1) SUT
eki “Ayaktan Tedavide Sağlık Kurulu Raporu İle Verilebilecek İlaçlar
Listesi” nde (EK-2/C) yer alan ilaçların ayakta tedavilerde kullanımı
gerektiği durumlarda, SUT ve eki listelerde yer alan özel hükümler saklı
kalmak kaydıyla, düzenlenen sağlık raporuna dayanılarak tüm hekimlerce
reçete edilebilir.
(2) SUT
eki EK-2/C Listesinde yer alan ilaçlar için raporda, ayrıca ilaç/ilaçların
kullanım dozu, uygulama planı ve süresi de belirtilir. Düzenlenen raporlar,
tedavi süresi boyunca geçerlidir. Ancak, bu süre iki yılı geçemez.
(3) SUT
eki EK-2/C Listesinde yer almakla birlikte, “Hasta Katılım Payından Muaf
İlaçlar Listesi” nde (EK-2) yer almayan ilaçlardan hasta katılım payı
alınır, SUT eki EK-2 Liste kapsamında olanlardan ise katılım payı alınmaz.
(4)
Periton diyalizi tedavisinde kullanılması zorunlu görülen diyaliz solüsyonu
ve sarf malzemeleri, periton diyaliz tedavisi altındaki hastalara nefroloji
veya diyaliz sertifikalı iç hastalıkları/çocuk sağlığı ve hastalıkları
uzman hekimlerinden birinin düzenlediği uzman hekim raporuna dayanılarak bu
hekimlerce veya diyaliz sertifikalı tüm hekimler tarafından ayaktan
tedavide de reçete edilebilir.
6.1.9.
Bedeli ödenecek ilaçlar (EK-2/D)
(1)
Kurumca bedeli ödenecek olan ilaçlar Kurumun resmi internet sitesinde
(www.sgk.gov.tr) yayımlanan “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi”nde
belirtilmiştir. Bu listede ticari isimleri ve barkod/karekod numaraları yer
almayan ilaçların bedelleri Kurumca ödenmez. Yurt dışından temin edilen
ilaçlar için özel düzenlemeler saklıdır.
6.1.10. Güvenlik ve endikasyon
formu ile uyuşturucu ve psikotrop ilaçlar
(1)
Sağlık Bakanlığı (İlaç ve Eczacılık Genel Müdürlüğü) Bilimsel Komisyonları
tarafından herhangi bir ilaçla ilgili “Güvenlik ve Endikasyon Formu”
geliştirilmiş ise ilgili ilacın geri ödenmesi için söz konusu formun
doldurulması, gereken imzaların tamamlanması ve bir örneğinin reçeteye
eklenmesi gerekmektedir.
(2)
Güvenlik ve endikasyon formu olan ilaçlar ile uyuşturucu ve psikotrop
ilaçların reçeteye yazılacak maksimum dozları ve varsa rapor süreleri,
koşulları ile reçeteleme koşulları (SUT’ta bulunan özel düzenlemeler saklı
kalmak kaydıyla) konusunda Sağlık Bakanlığınca belirlenen kurallara
uyulacaktır.”
MADDE 16 – Aynı
Tebliğin 6.4.1. numaralı maddesinin sekizinci fıkrası
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(8) Mevcut iskontosu baz iskonto+ilave iskontonun
üzerinde olan ilaçlardan jeneriği olmayan orijinal ilaçlara mevcut
iskontosuna ek olarak % 8,5, diğer
ilaçlara ise % 7,5 oranında iskonto uygulanır. (İlave iskonto uygulaması
kapsamında olmayan ilaçlar hariç.) Bu şekilde iskontosu belirlenmiş ilaçlar
için, talebe dayalı olarak % 7,5 - % 8,5 oranındaki ek iskontodan
mahsuplaşma oranı Kurum tarafından değerlendirilir.”
MADDE 17 –
Aynı Tebliğin 7 nci maddesi
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“7. TIBBİ MALZEME TEMİNİ VE ÖDEME ESASLARI
(1)
Ortez, protez, tıbbî araç ve gereç, kişi kullanımına mahsus tıbbî cihaz,
tıbbî sarf, basit sıhhi sarf ve iyileştirici nitelikteki tıbbî sarf
malzemeleri tıbbi malzeme kapsamında değerlendirilir.
(2) SUT’ta temin ve
ödeme esaslarıyla kuralları belirlenmiş olan tıbbi malzemelerin, bu
kurallar dışında kullanılması halinde bedelleri Kurumca karşılanmaz.
7.1. Tıbbi malzeme temin
esasları
(1)
Kurumla sözleşmeli sağlık kurumlarında yatarak tedavilerde kullanılan tıbbi
malzemeler sağlık kurumu tarafından temin edilmek zorundadır. Bu malzemelerin
reçete karşılığı hastaya aldırılması durumunda, fatura tutarı hastaya
ödenerek ilgili sağlık kurumunun alacağından mahsup edilir. Ancak SUT’un
7.2 numaralı maddesi gereği Kurumca bedeli karşılanmayan tıbbi malzemelerin
reçete edilerek dışardan temin ettirilmesi durumunda hastaya herhangi bir
ödeme yapılmaz. Ayrıca bu tür malzemelerin Kurumca bedelinin
karşılanmayacağına dair ilgili sağlık kurumlarınca hastanın yazılı olarak
bilgilendirilmesi zorunludur.
(2)
Kurumla sözleşmeli sağlık kurumlarınca temini zorunlu olmayan SUT eki
“Protez ve Ortez Listesi” (EK-5/C) nde yer alan tıbbi malzemelerin yatarak
tedaviler sırasında hastalara reçete edilmek suretiyle dışardan temin
ettirilmesi halinde, şahıs ödemesi olarak SUT hükümleri doğrultusunda
bedelleri Kurumca karşılanır.
(3) SUT
eki “Sağlık Kurumları Puan Listesi” nde (EK–8) yer alan birim puanlar
“basit sıhhi sarf malzemeleri” dâhil olarak tespit edildiğinden, SUT eki
“Bedeli Ödenmeyecek Basit Sıhhi Sarf Malzemesi Listesi” nde (EK–5/B) yer
alan tıbbi malzemeler, hiçbir şekilde hastalara aldırılamaz ve sağlık
kurumu faturalarında ayrıca gösterilemez.
(4)
Kurumca bedeli karşılanan tıbbi malzemeler; SUT’ta belirtilen
istisnalar hariç olmak üzere Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Ulusal Bilgi
Bankasına (TİTUBB) kayıt/bildirim işlemi tamamlanmış olmalıdır. TİTUBB kayıt/bildirim işlemi
tamamlanmamış tıbbi malzeme bedelleri Kurumca karşılanmaz. Ancak Sağlık
Bakanlığı Tıbbi Cihaz Yönetmeliği kapsamında yer almayan tıbbi malzeme
bedellerinin ödenmesinde; Kurum TİTUBB kayıt/bildirim işlemi tamamlanmış
olma şartı aranmaz. TİTUBB’a kayıtlı olan bir malzemenin ayrıca üretici
ve/veya distribütör firmalarca bayilerinin de TİTUBB’da tanımlanmış olması
gerekmektedir. Bir malzemenin TİTUBB kayıt/bildirim işlemi tamamlanmış olması
o malzemenin Kurumca ödenmesi için tek başına yeterli değildir.
(5)
Kurumla sözleşmeli sağlık kurumlarınca, temin edilen tıbbi malzemelerin
TİTUBB kayıt numarası MEDULA sistemine kaydedilecektir.
(6)
Kurumla sözleşmeli Kamu İhale Kanununa tabi resmi sağlık kurumları, temin
ettikleri tıbbi malzemeler için 4734 sayılı Kamu İhale Kanununun 19 uncu,
20 inci, 21 inci ve 22 inci maddesinde belirtilen ihale usulleri ve
doğrudan temin alımları da dâhil olmak üzere yaptıkları alımların; ihale
kayıt numarasını (İKN) (doğrudan temin alımları hariç), TİTUBB kayıt
numarasını, KDV hariç alış fiyatını, adedini, tarihini, hastane kodunu,
firma bilgisini vb. bilgileri İhale/Doğrudan Temin Sonuç Bilgileri Ekranına
eksiksiz ve düzenli olarak girmek zorundadır. İhale/Doğrudan Temin Sonuç
Bilgileri Ekranına girmeyen sözleşmeli resmi sağlık kurumlarının tıbbi
malzeme bedelleri, İhale/Doğrudan Temin Sonuç Bilgileri Ekranına eksiksiz
ve düzenli olarak girilinceye kadar Kurumca karşılanmaz.
(7)
Kurumca bedeli karşılanan Tıbbi Malzemelerin kaybolması veya çalınması
halinde Kurumca yenisinin bedeli karşılanmaz.
(8)
Kurumla sözleşmeli sağlık kurumlarınca temin edilerek hastalara kullanılan
tıbbi malzemeler için; TİTUBB kayıt/bildiriminde tanımlı barkod numara
bilgisi, hasta güvenliği açısından, hasta işlem dosyasında muhafaza edilir
ve Kurumca gerekli görüldüğü durumlarda ibrazı zorunludur. Ancak SUT eki
EK-5/A-1 listesinde yer alan tıbbi malzemelerin yatarak tedavi gören
hastalarda kullanılması halinde (inceleme, soruşturma, denetim gibi haller
hariç) barkod numara belgesinin ibrazı zorunlu değildir.
(9)
Kurum ile sözleşmeli sağlık kurumlarınca temini zorunlu olmayan tıbbi
malzemelerin reçete edilmek suretiyle sağlık kurumu dışından temini için,
sağlık kurulu raporu düzenlenmesi zorunlu olup, rapora istinaden reçete
edilir. Ancak SUT veya eki listelerde uzman hekim raporu ile verilebileceği
belirtilen tıbbi malzemeler için sağlık kurulu raporu şartı aranmaz.
(10) SUT’ ta geçerlilik süreleri ayrıca
belirtilen sağlık raporları hariç, 1 (bir) defaya mahsus verilen tıbbi malzemeler
için düzenlenen sağlık raporları 2 (iki) ay süreyle, sürekli kullanılan
tıbbi malzeme teminine ilişkin sağlık raporları ise en fazla 2 (iki) yıl
süre ile geçerlidir.
(11) Ortez, protez ve
Kurumca iade alınan cihazların bakım ve onarımı;
a) Hasta kullanımı
sırasında ortaya çıkabilecek ortez, protez ve Kurumca iade alınan cihazlara
ilişkin bakım ve onarım masraflarından garanti kapsamı süresi içinde oluşan
masraflar firma tarafından, garanti kapsamı süresi dışında oluşan masraflar
ise bakım ve onarımın gerektiğinin Kurumca tespit edilmesi halinde Kurum
tarafından karşılanacaktır.
b) Ortez, protez ve Kurumca
iade alınan cihazlara ilişkin bakım ve onarım ihtiyacı olması halinde;
garanti süresi içerisinde ilgili satıcı firmaya, garanti süresi dışında ise
Kurumun ilgili birimine müracaat edilir.
c) Söz konusu malzemelerin
kullanım kurallarına uyulmaması nedeniyle oluşan onarım masrafları Kurumca
karşılanmaz. Kurum bu amaçla arızanın meydana geliş sebebini teknik servis
raporu veya hekim raporu ile de tespit edebilir.
ç) Bu madde kapsamındaki
tıbbi malzemeler için, garanti süresi bitiminden kullanım miatlarının
sonuna kadar servis hizmeti verebileceği yüklenici firmalarca taahhüt
edilmelidir.
(12)
Miatlı tıbbi malzemelerin yenileme süreleri SUT’un (7.3) numaralı
maddesinin ilgili alt maddelerinde belirtilmiş olup EK-5/C’de yer alan
protez ve ortezler için yenilenme süresi her bir malzeme için ayrı ayrı
olacak şekilde belirtilmiştir. Bu sürelerden önce söz konusu tıbbi malzemeler
yenilenmez. Ancak, büyüme ve gelişme çağındaki çocuklara kullanılması
gerekli görülen miatlı tıbbi malzemeler, malzemenin çocuğun büyüme ve
gelişmesi nedeni ile kullanılamadığı ve yenilenmesi gerektiğinin sağlık
kurulu raporu ile belgelenmesi koşuluyla süresinden önce SUT hükümleri
doğrultusunda yenilenir. Ayrıca erişkinlerde ise malzemenin bakım ve
onarımının mümkün olmaması halinde, kullanılamadığı ve yenilenmesi
gerektiğinin sağlık kurulu raporu ile belgelenmesi koşuluyla, süresinden
önce SUT hükümleri doğrultusunda yenilenir.
(13)
3713 sayılı Kanuna göre aylık bağlanmış malûller ile aynı Kanun kapsamına
giren olaylar sebebiyle vazife malûllüğü aylığı alan er ve erbaşların
sağlık kurulu raporuyla ihtiyaç duydukları her türlü ortez/protez ve diğer
iyileştirici araç/gereçlerin fark alınmaksızın ve kısıtlama (süre vb.)
getirilmeksizin bedelleri Kurumca karşılanır. SUT eki listelerde yer alan
tıbbi malzemelerin temin edilmesi halinde fatura bedelleri SUT’un ilgili
hükümleri doğrultusunda, SUT eki listelerde yer almayan tıbbi malzemelerin
bedelleri ise fatura tutarını aşmamak üzere Kurumca karşılanır.
(14)
Tıbbi malzemelerin yenilenmesi için düzenlenecek sağlık kurulu raporlarında
önceden verilen protez ve ortezin yenilenmesi gerektiğinin gerekçeleriyle
birlikte belirtilmesi gerekmektedir. Kurumca temin edilen ortez ve
protezlerin gerek kullanım sürelerinin dolması, gerekse sağlık kurulu
raporu ile yenilenmesinin gerektiği durumlarda düzenlenecek sağlık kurulu
raporlarında daha önce kullanılan protez ve ortezin belirtilmesi
gerekmektedir.
(15)
SUT’ta günlük/ haftalık/ aylık vb. olarak reçetelendirilebilecek adet
miktarları belirtilen tıbbi malzemelerin, belirtilen miktarlardan fazla
reçete edilmesi ve hastalar tarafından fatura karşılığı temin edilmesi
durumunda, SUT’ta belirtilen adet miktarları doğrultusunda Kurumca
bedelleri karşılanacaktır.
(16)
Mücbir sebeplere bağlı olarak protez-ortezlerin kullanılamayacağının
belgelendirilmesi ve Kurumun da uygun görmesi durumunda süreye
bakılmaksızın yenilenir.
(17)
Sağlık kurumlarında demirbaş olarak kullanılan malzemeler ile bunlara ait
yedek parça, tamir, bakım-onarım, aksesuar ve tekrar kullanılabilir sarf
malzemelerinin bedelleri Kurumca karşılanmaz. Ancak, sağlık kurumlarında
demirbaş olarak kullanılan malzemelerin hasta kullanımına mahsus tek
kullanımlık tıbbi sarf malzeme bedelleri Kurumca karşılanır.
(18)
Viskosüplemantasyon ürünleri (SUT ve eki listelerde belirtilenler hariç),
İnflow kateter, İmplantable Loop Recorder, Pelvik Taban Kas Çalıştırıcı cihazların
bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(19)
Tıbbi Malzeme reçete tarihi ile fatura tarihi arasında en fazla 10 (on) iş
günü olmalıdır. Ancak kişiye özel ısmarlama olarak üretilen veya kurumca
iade alınan tıbbi malzemelerde bu süre aranmaz. İade kapsamındaki bu cihazlara
ait işlemlerin reçete ve sağlık raporu ile birlikte reçete tarihinden
itibaren 10 (on) iş günü içinde Kurumumuz taşra teşkilatlarına başvurularak
başlatılması zorunludur. Kurumca iade alınan cihazların Kurum stoklarında
bulunmadığı durumlarda, bu cihazlara ait fatura tarihi ile stok kontrol
tarihi arasında en fazla 10 (on) iş günü bulunması şartıyla fatura ve eki
belgeler Kuruma teslim edilmelidir.
(20) Kurumca bedeli karşılanacak Beyin Cerrahisi branşı Omurga
Cerrahisi alan grubu ile Ortopedi ve Travmatoloji branşı Artroplasti alan
grubunda kullanılan tıbbi malzemeler; SUT eki “Beyin Cerrahisi Branşı
Omurga Cerrahisi Alan Grubuna Ait Tıbbi Malzeme Listesi” (EK-5/E) ile
“Ortopedi ve Travmatoloji Branşı Artroplasti Alan Grubuna Ait Tıbbi Malzeme
Listesi” nde (EK-5/F) belirtilmiş
olup, söz konusu listelerde bulunmayan bu iki alan ile ilgili tıbbi malzeme
bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(21) SUT eki EK-5/E ve EK-5/F listelerinde yer alan
tıbbi malzemelere ilişkin olarak;
a) Her grup ürünün imal ya da ithal edildikleri
ülkelerde sertifikalı olduğunun (FDA, TGA, SFDA gibi) belgelendirilmesi,
b) Her grup ürünün imal ya da ithal edildikleri
ülkelerde kullanıldığına veya geri ödeme kapsamında olduğuna dair ilgili
ülkenin sağlık bakanlığından veya o ülkenin yetkili kurum/kuruluşlarından
alınacak belgelerden herhangi biri ile belgelendirilmesi,
c) Deney-analiz-kalibrasyon laboratuvarlarının ve muayene kuruluşlarının
uluslararası laboratuvar akreditasyon işbirliği
karşılıklı tanınma anlaşmasında yer alan akreditasyon kurumları tarafından
akredite edilmiş olan veya onaylanmış kuruluşlarca kabul gören laboratuvarlardan alınmış her grup ürünün materyal,
biyomekanik, biyouyumluluk testlerinin yapıldığı laboratuvarın adı, yeri ve testlerin yapıldığı tarih ve
test raporlarının sonucunun özet olarak belgelendirilmesi. Ancak CE Sınıf 3
grubuna giren ürünlerde materyal, biyomekanik, biyouyumluluk
testleri istenmeyecek olup bu grup ürünlerde CE Sınıf 3 işaretlemesi ve
ürün tasarım belgesinin ibraz edilmesi,
ç) Üretici firmalardan GMP (Good
Manufacturing Practices) sertifikası veya ISO 13485 tıbbi cihazlar
için kalite yönetimi sistemi belgesi olanların belgelendirilmesi,
d) İthalatçı firmaların ISO 13485 tıbbi cihazlar
için kalite yönetimi sistemi belgesini veya ISO 9001:2008 kalite yönetim
sistemi belgesini temin etmesi,
gerekmektedir.
e) Kurum gerekirse yukarıda belirtilen belgeleri
ilgili kurum veya kuruluşlara inceletebilir. Bu durumda ortaya çıkabilecek
inceleme ücretleri başvuru sahibi firmalarca karşılanacaktır. Gerek bu
incelemeler sonucu gerekse Kurumca sonradan her hangi bir eksiklik tespit
edilmesi halinde, bu malzeme bedelleri tespit tarihinden itibaren Kurumca
karşılanmayacaktır.
f) Artroplasti alan
grubunda yer alan tıbbi malzemelerden (CE Sınıf 3 kapsamında yer almayan Artroplasti malzemeleri hariç) CE Sınıf 3 işaretlemesi
olmayan malzeme bedelleri Kurumca karşılanmayacaktır.
(22) SUT Eki Ek-5/E ile Ek-5/F Listelerinde yer alan tıbbi malzeme
fiyatları 01/05/2010 tarihinden itibaren geçerlidir. Ancak sözleşmeli
sağlık kurumlarınca anılan tarihe kadar ekli listelerde (Ek-5/E ile Ek-5/F)
belirtilen birim fiyatlar tavan fiyat olup bu fiyatların üstünde
faturalandırma yapılmayacaktır.
(23) SUT
eki “Protez Ortez Listesi” nde (EK-5/C) yer alan I (kişiye özel ısmarlama üretilen) grubundaki ürünler ile
ilgili olarak;
a) Bu grup ürünler, ülkemizde faaliyet gösteren
protez ve ortez uygulayıcı merkezlerin, Sağlık Bakanlığınca 24/09/2011
tarih ve 28064 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan “Ismarlama Ortez ve Protez
Merkezleri ile İşitme Cihazı Merkezleri Hakkında Yönetmelik” kapsamında
Sağlık Bakanlığı tarafından ruhsatlandırılmış protez ve ortez uygulayıcısı
merkezlerden temin edilmesi halinde Kurumca bedelleri karşılanacaktır.
b) Bu grup ürünler için fatura eki belgelere,
SUT’un 9.3.4 maddesinde belirtilen belgelere ilave olarak;
-Sağlık Bakanlığı tarafından verilmiş
ruhsatnamenin aslı gibidir onaylı örneği,
-Sorumlu müdür belgesinin aslı gibidir onaylı
örneği
eklenecektir.
(24) SUT
eki EK-5/A-1, EK-5/A-2, EK-5/E, EK-5/F listelerinde yer alan malzemelerin
MEDULA hastane uygulamasına serbest kodsuz malzeme olarak girilmesi halinde
Kurumca bedeli karşılanmaz.
(25) Bedeli Kurumca karşılanmayan işlemlere ait tıbbi malzeme
bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(26) Tekrar kullanılabilir tıbbi malzemelerin bedelleri Kurumca
karşılanmaz. SUT eki EK-5/A-1,EK-5/A-2, EK-5/E, EK-5/F, EK-5/G, EK-5/H,
EK-5/I, EK-5/J, EK-5/K, EK-5/L listelerinde yer alan tıbbi malzemelerin tek
kullanımlıklarının bedeli Kurumca karşılanır.
(27) Laboratuvar testlerinde kullanılan tıbbi malzemeler işlem
bedeli içerisinde ödendiğinden Kuruma ayrıca fatura edilemez.
(28) Kurumca bedeli karşılanacak;
1- Göz branşına ait tıbbi malzemeler, EK-5/G listesinde,
2- Kardiyoloji branşına ait tıbbi malzemeler, EK-5/H listesinde,
3- Kalp Damar Cerrahisi branşına ait tıbbi malzemeler, EK-5/I
listesinde,
4- Kulak Burun Boğaz branşına ait tıbbi malzemeler, EK-5/J
listesinde,
5- Kadın Doğum branşına ait tıbbi malzemeler, EK-5/K listesinde,
6- Üroloji branşına ait tıbbi malzemeler, EK-5/L listesinde
fiyatlarıyla birlikte tanımlanmıştır.
(29) SUT’un 7.1 numaralı maddesinin (28) inci fıkrasında yer alan
branşlarda kullanılan ve bu branşlara ait SUT eki listelerde yer almayan
tıbbi malzeme bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(30) SUT eki EK-5/C-1 “Tıbbi Uygunluk Aranacak Protez Ortez Listesi”
ndeki malzemelerin ödenmesinde tıbbi uygunluk aranacak olup, SUT eki
EK-5/C’de yer alan diğer tıbbi malzemelerden tıbbi uygunluk aranmayacaktır.
(31) SUT eki EK-5/A-1 ve EK-5/A-2 listelerinde yer alan tıbbi
malzemelerin ödenmesinde, ayaktan tedaviler için reçete edilmesi durumunda
tıbbi uygunluk aranması esastır. Aşağıdaki rapor takipli (sürekli kullanım
gerektiren) tıbbi malzemeler için ise tıbbi uygunluk aranması zorunlu
olmayıp, bu ürünler için ancak ihtiyaç duyulması halinde tıbbi uygunluk
aranabilecektir.
- Hasta alt bezi ve çocuk
alt bezi,
- Kolostomi, ileostomi ve ürostomi torbası,
- Hidrofilik kendinden kayganlaştırıcılı sonda, hidrokit sonda.
(32) SUT eki listelerdeki işlemlerin açıklama bölümlerinde yer alan
işlem puanına dahil olmadığı belirtilen tıbbi malzemelerle aynı işlevsel
özellikte ve aynı tıbbi sonucu verdiği kabul edilen tıbbi malzemeler de
işlem kapsamı dışında değerlendirilir.
7.2.
Tıbbi malzeme ödeme esasları
7.2.1.
Sözleşmeli sağlık kurum ve kuruluşlarınca temin edilen tıbbi malzeme
bedellerinin ödenmesi
7.2.1.A- Resmi sağlık kurum ve
kuruluşlarında;
7.2.1.A-1- 4734 sayılı Kamu İhale Kanununa tabii olan resmi sağlık
kurum ve kuruluşlarında;
(1) 4734 sayılı Kamu İhale Kanununa tabii olan resmi sağlık kurum ve
kuruluşlarınca temin edilen tıbbi malzeme bedelleri, tıbbi malzemenin KDV
dâhil alış fiyatı üzerine; % 15
işletme gideri ilave edildikten sonra bulunan tutar üzerinden hazine
kesintisi, Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu kesintisi ilave
edilerek fatura edilir ve bedelleri Kurumca ödenir.
(2) SUT eki listelerde yer alan tıbbi malzemelerin temin edilmesi
halinde, bu listelerdeki birim fiyatlar, sağlık hizmeti sunucuları
tarafından hangi fiyatlara temin edildiğine bakılmaksızın geri ödemede esas
alınacak olan fiyatlardır. Bu fiyatlara sadece KDV ilave edilecektir.
(3) SUT eklerinde kodu olup da fiyatı olmayan tıbbi malzemeler, KDV
dâhil alış fiyatı üzerine; % 15 işletme gideri ilave edildikten sonra
bulunan tutar üzerinden hazine kesintisi, Sosyal Hizmetler ve Çocuk
Esirgeme Kurumu kesintisi ilave edilerek fatura edilir ve bedelleri Kurumca
ödenir.
7.2.1.A-2- 4734 sayılı Kamu İhale Kanununa tabii olmayan resmi sağlık
kurum ve kuruluşlarında;
(1) SUT
ve eki listelerde yer alan malzemeler, SUT ve eki listelerde belirlenen
birim fiyatlar üzerinden fatura tutarını aşmamak üzere ödenir.
(2) SUT
ve eki listelerde yer almayan tıbbi malzemeler, İhale/Doğrudan Temin Sonuç
Bilgileri Ekranına(son bir yıl içerisinde en az 1 (bir) hastanenin fiyatı
olmalı) tespit edilen ve Kurum taşra teşkilatı inceleme birimlerince benzer
nitelikte, aynı işlevsel özellikte ve aynı tıbbi sonucu verdiği kabul
edilen malzemenin işlem tarihinden önceki son bir yıl içerisindeki en ucuz
5 (beş) fiyatın ortalaması alınır (5 (beş) fiyatın altında olması halinde
var olan fiyatların ortalaması alınır), KDV dahil fiyatı, fatura tutarını
geçmemek üzere ödenir.
(3) SUT
ve eki listeleri ile İhale/Doğrudan Temin Sonuç Bilgileri Ekranına fiyat
tespit edilemeyen tıbbi malzeme bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(4) SUT
eklerinde kodu olup da fiyatı olmayan tıbbi malzemeler, İhale/Doğrudan
Temin Sonuç Bilgileri Ekranına (son bir yıl içerisinde en az 1 (bir)
hastanenin fiyatı olmalı) tespit edilen ve Kurum taşra teşkilatı inceleme
birimlerince benzer nitelikte, aynı işlevsel özellikte ve aynı tıbbi sonucu
verdiği kabul edilen malzemenin işlem tarihinden önceki son bir yıl
içerisindeki en ucuz 5 (beş) fiyatın ortalaması alınır (5 (beş) fiyatın
altında olması halinde var olan fiyatların ortalaması alınır), KDV dahil
fiyatı, fatura tutarını geçmemek üzere ödenir.
7.2.1.B- Özel sağlık kurum ve
kuruluşlarında;
(1) SUT ve eki listelerde yer alan malzemeler, SUT eki listelerde
belirlenen birim fiyatlar üzerinden fatura tutarını aşmamak üzere ödenir.
(2) SUT ve eki listelerde yer almayan tıbbi malzemeler;
İhale/Doğrudan Temin Sonuç Bilgileri Ekranına (son bir yıl içerisinde
farklı en az 3 (üç) hastanenin fiyatı olmalı ) tespit edilen ve Kurum taşra
teşkilatı inceleme birimlerince benzer nitelikte, aynı işlevsel özellikte
ve aynı tıbbi sonucu verdiği kabul edilen malzemenin işlem tarihinden
önceki son bir yıl içerisindeki en ucuz 5 (beş) fiyatın ortalaması alınır
(beş fiyatın altında olması halinde var olan en az 3 (üç) fiyatın
ortalaması alınır), KDV dahil fiyatı, fatura tutarını geçmemek üzere
ödenir.
(3) SUT ve eki listeleri ile İhale/Doğrudan Temin Sonuç Bilgileri
Ekranına en az 3 (üç) hastanenin fiyat tespit edilemeyen tıbbi malzeme
bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(4) SUT eklerinde kodu olup da fiyatı olmayan tıbbi malzemeler,
İhale/Doğrudan Temin Sonuç Bilgileri Ekranına (son bir yıl içerisinde
farklı en az 3 (üç) hastanenin fiyatı olmalı ) tespit edilen ve Kurum taşra
teşkilatı inceleme birimlerince benzer nitelikte, aynı işlevsel özellikte
ve aynı tıbbi sonucu verdiği kabul edilen malzemenin işlem tarihinden
önceki son bir yıl içerisindeki en ucuz 5 (beş) fiyatın ortalaması alınır
(beş fiyatın altında olması halinde var olan en az 3 (üç) fiyatın
ortalaması alınır), KDV dahil fiyatı, fatura tutarını geçmemek üzere
ödenir.
7.2.2. Ayaktan tedavilerde tıbbi malzeme
bedellerinin ödenmesi
(1) Ayaktan tedavilerde reçete karşılığı hasta tarafından temin
edilen tıbbi malzemeler;
a) SUT ve eki listelerde yer alan malzemeler, SUT eki listelerde yer
alan fiyatlardan fatura tutarını aşmamak üzere ödenir.
b) SUT ve eki listelerinde fiyatı tespit edilemeyen tıbbi
malzemeler, piyasa araştırması (her türlü fiyat araştırması) yapılarak
taşra teşkilatı inceleme birimlerince benzer nitelikte, aynı işlevsel
özellikte ve aynı tıbbi sonucu verdiği kabul edilen en ucuz malzeme bedeli
esas alınarak fatura tutarını aşmamak şartıyla ödenir.
(2) Kurum ile sözleşmesiz sağlık kurum ve kuruluşlarınca acil haller
nedeniyle yapılan ve SUT’un 4.3 numaralı maddesi doğrultusunda Kurumca
karşılanması gereken tıbbi malzeme bedelleri, bu madde hükümleri esas
alınarak ödenir.
7.3. Bazı tıbbi malzemelerin temin edilme esasları:
7.3.1. Myoelektrik kontrollü kol protezleri:
(1) Bilateral üst ekstremite ampute hastalar veya tek taraflı üst
ekstremite amputasyonu ile birlikte karşı ekstremiteyi kullanamayacak
hastalar için önerilen myoelektrik kontrollü kol protezlerine yönelik
sağlık kurulu raporu, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, Ortopedi ve
Travmatoloji ve Psikiyatri uzman hekimlerinin bulunduğu üçüncü basamak
sağlık kurumları sağlık kurullarınca düzenlenecektir.
(2) Sağlık kurulu raporunda; hastanın myoelektrik kontrollü kol
protezi kullanımına ilişkin eğitim aldığı ve kullanabileceğinin yanında
ayrıntılı değerlendirmeleri içeren ilgili uzman hekimlerin görüşünün yer
alması zorunlu olup söz konusu raporların Sağlık Bakanlığına bağlı Ankara
veya İstanbul Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Eğitim ve Araştırma
Hastanelerince veya TSK Ankara Rehabilitasyon merkezince onaylanması gerekmektedir.
(3) Myoelektrik kontrollü kol protezlerinin yenilenme süresi 10 (on)
yıldır. Bu süreden önce temin edilen myoelektrik kontrollü kol
protezlerinin bedeli Kurumca karşılanmaz.
(4) Tek taraflı dominant üst ekstremite amputasyonu olanlara sağlık
kurulu raporu ile öngörülen myoelektrik kontrollü kol protezinin bedeli
Kurumca karşılanır.
(5) EMG ile tespiti yapılmış yeterli aksiyon potansiyeline sahip
olmalıdır.
(6) Myoelektrik kontrollü kol protezi temin edildikten sonra hasta
tarafından, yüksek gerilim altında ve manyetik alanlarda çalışmayacağını
belgelemesi veya taahhüt etmesi gerekmektedir.
7.3.2.
Hasta alt bezi ve çocuk alt bezi
(1) Uzman hekim raporu ile mesane veya rektum
kontrolü olmaması (raporda idrar veya gaita inkontinansına neden olan primer
tanının belirtilmesi kaydı ile) nedeni ile (çocuklar için en az 2 (iki)
yaşını tamamlamış olmak kaydı ile) hasta alt bezi veya çocuk alt bezi
kullanması gerekli görülen hastalar için günde 4 (dört) adedi geçmemek
üzere en fazla 2 (iki) aylık miktarlarda, rapora istinaden tüm hekimlerce
reçetelendirilmesi durumunda bedelleri Kurumca karşılanır.
(2) Hasta alt bezi ve çocuk alt bezi bedellerinin
karşılanmasında, Kurum TİTUBB kayıt/bildirim işlemi tamamlanmış olma şartı
aranmaz. Çocuk alt bezi bedelleri, SUT eki EK-5/A-1 Listesinde “301.220” kod ile yer
alan “hasta alt bezi” için belirtilen fiyat üzerinden karşılanır.
(3) Hasta alt bezinin sağlık kurumlarınca temin
edilmesi halinde sağlık raporu aranmaz.
(4) İdrar inkontinansı ve
gaita inkontinansı olan hastalara hasta alt bezi ve hidrofilik kendinden
kayganlaştırıcılı sonda fatura edilmesi halinde bedeli Kurumca karşılanır.
(5) Sadece idrar
inkontinansı olan hasta alt bezi kullanan hastalara hidrofilik kendinden
kayganlaştırıcılı sonda fatura edilmesi halinde, hidrofilik kendinden kayganlaştırıcılı sonda bedeli Kurumca
karşılanmaz.
(6) Sağlık kurulu
raporunda; kolostomili hastalarda idrar inkontinansı, ürostomili hastalarda
gaita inkontinansı olduğunun belirtilmesi halinde hasta alt bezinin bedeli
Kurumca karşılanır.
7.3.3. Kolostomi, ileostomi ve ürostomi torbası
(1) Kolostomi ve ürostomi torbası için uzman hekim
raporu düzenlenecek olup raporda, teşhis, yapılan ameliyatın adı,
malzemenin adı, kullanım süresi ve (2) inci fıkrada belirtilen miktarları geçmemek
üzere günlük kullanım miktarı
belirtilecektir. Hastada ikinci bir stoma söz konusu ise bu durum raporda
açık olarak belirtilecektir.
(2) Kolostomi, ürostomi torbası ve bu malzemelerle
ilgili olarak adaptör ve pasta sağlık raporunda tedavi protokolü gereğince
hekimce reçetede belirtilen adetler esas alınarak en fazla 2 (iki) aylık
miktarlarda reçete edilmesi halinde bedeli Kurumca karşılanır.
(3) Sağlık kurumlarınca temin edilmesi halinde
sağlık raporu aranmaz.
(4) Kolostomi, İleostomi ve Ürostomi torbası kullanan
hastalara Ek-5/A listesi dışında kalan yardımcı ürünlerin bedeli Kurumca
karşılanmaz.
(5) Sağlık raporuna dayanılarak tüm hekimlerce en
fazla 2 (iki) aylık dozlar halinde stoma kapağı reçete edilmesi halinde
bedelleri Kurumca karşılanır.
7.3.4.
Yara bakım ürünleri
(1) Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan
kişilere, tedavileri sırasında kullanılması gerekli görülen yara bakım
ürünlerinin bedelleri, sağlık kurulu raporuna istinaden aşağıda belirtilen
usul ve esaslara göre Kurumca karşılanır.
(2) Yara bakım ürünleri için düzenlenecek sağlık
kurulu raporları;
a) Yatarak tedavide; takip ve tedaviyi yapan branş
uzman hekimi ile genel cerrahi, ortopedi ve travmatoloji ve plastik,
rekonstrüktif ve estetik cerrahi uzman hekimlerinden en az birinin yer
aldığı sağlık kurullarınca düzenlenecektir.
b) Ayaktan tedavide; resmi sağlık
kurum/kuruluşlarında genel cerrahi, ortopedi ve travmatoloji, plastik,
rekonstrüktif ve estetik cerrahi uzman hekimlerinden en az birinin yer
aldığı, sağlık kurullarınca düzenlenecektir. Ancak “epidermolysis bullosa”
hastalığında kullanılması gerekli görülen yara bakım ürünleri için,
üniversite ve eğitim araştırma hastanelerinde (eğitim verme yetkisi olan
klinik) dermatoloji, plastik ve rekonstrüktif cerrahi veya genel cerrahi uzman
hekimlerince sağlık kurulu raporu düzenlenecektir.
(3) Yara bakım ürünleri kullanımına dair
düzenlenecek sağlık kurulu raporlarında; hasta kimlik bilgilerinin dışında;
a) Etiolojik tanı (diyabetik ayak yarası vb.),
b) Yara ve/veya yaraların anatomik lokalizasyonu,
c) Yara ve/veya yaraların ebatları,
ç) Klinik bulgular (eksüdasyon, kavitasyon gibi
özellikler ayrıca belirtilecektir),
d) Öncesinde, medikal ve/veya cerrahi tedavi
uygulanıp uygulanmadığı,
e) Tercih edilen yara bakım ürününün, tercih gerekçesi,
tipi (kategori), ebatları, değiştirilme süresi, bilgilerinin yer alması
zorunludur.
(4) Sağlık kurulu raporunda belirtilen yara bakım
ürünü dışında bir başka yara bakım ürünü kullanılması gerektiğinde, yeniden
sağlık kurulu raporu düzenlenecek ve gerekçesi belirtilecektir.
(5) Sağlık kurulu raporları ayaktan tedavide 2
(iki) ay süreyle, yatarak tedavilerde ise yatış süresince geçerlidir.
(6) Ayaktan tedavide kullanılacak yara bakım
ürünleri için, sağlık kurulu raporuna dayanılarak genel cerrahi, ortopedi
ve travmatoloji ile plastik, rekonstrüktif ve estetik cerrahi uzman
hekimlerinden biri tarafından reçete düzenlenmesi gerekmektedir. Ancak
“epidermolysis bullosa” hastalığında kullanılması gerekli görülen yara
bakım ürünleri için, resmi sağlık tesislerinde görev yapmakta olan
dermatoloji veya plastik ve rekonstrüktif cerrahi veya genel cerrahi uzman
hekimlerince reçete düzenlenmesi gerekmektedir.
(7) Tek reçetede en fazla 15 (on beş) günlük miktar
yazılabilir. Reçete düzenlenirken SUT eki EK-5/D Listesinde belirtilen
kriterler kapsamındaki miktarların bedeli Kurumca karşılanır.
(8) Reçete tekrarında, yara ve/veya yaraların
ebatları, reçeteyi yazan uzman hekimce sağlık kurulu raporu arkasına
yazılacak, imzalanacak ve kaşelenecektir.
(9) Ayaktan tedavide sadece, tedavi edici etkisini
hydrocolloid, köpük ve fiber içermesinden dolayı gösteren yara bakım
ürünleri ile “epidermolysis bullosa” hastalığında kullanılması şartıyla
gazlı bez ve çeşitleri, sargı bezi ve çeşitleri, petrolatum/parafin
emdirilmiş leno bez dokuma, yapışmayan köpük örtüler, yapışmayan film
örtüler, yapışmayan prokolloidler grubu yara bakım ürünlerinin bedelleri
Kurumca karşılanır.
(10) Bal ve bal içerikli yara bakım ürünlerinin
bedelleri, yatan hastalar dâhil Kurumca karşılanmaz.
(11) Yara bakım örtülerinden;
· 100 cm2’ ye kadar olanlar,
küçük,
· 100–225 cm2’ye kadar
olanlar, orta,
· 225 cm2’ nin üstünde
olanlar, büyük; yara örtüsü olarak kabul edilecektir.
(12) Usulüne uygun düzenlenmeyen sağlık kurulu
raporları kabul edilmez ve bu raporlara istinaden temin edilen yara bakım
ürünü bedelleri Kurumca karşılanmaz.
7.3.5.
Şeker ölçüm çubukları
(1) Tip I Diyabetli ve Tip
II Diyabetliler, hipoglisemili hastalar, gestasyonel diyabetliler ile
sadece oral antidiyabetik ilaç kullanan diabetes mellituslu hastaların
kullanmakta olduğu kan şekeri ölçüm çubuklarına ait bedeller, aşağıda
belirtilen esas ve şartlar doğrultusunda Kurumca karşılanacaktır;
a) Tip I Diyabetli, Tip II Diyabetli, hipoglisemili,
gestasyonel diyabetli hastalar ile sadece oral antidiyabetik ilaç kullanan diabetes mellituslu hastalar için,
aile hekimi uzmanı, endokrinoloji ve metabolizma, iç hastalıkları, çocuk
sağlığı hastalıkları uzman hekimlerinden biri tarafından uzman hekim raporu
düzenlenmesi gerekmektedir.
b) Kan şekeri ölçüm
cihazlarına ait bedeller, Kurumca karşılanacaktır. Kan şekeri ölçüm
cihazının yenilenme süresi 2 (iki) yıldır. Bu süreden önce temin edilen kan
şekeri ölçüm cihazının bedeli Kurumca ödenmez. Bu maddenin yürürlüğe
girdiği tarihten önce alınmış bulunan mevcut kan şekeri ölçüm cihazları 6
(altı) ay süre ile değiştirilemez. Bu süre içinde değiştirilen kan şekeri
ölçüm cihazlarının bedelleri Kurumca karşılanmaz.
c) Kan şekeri ölçüm
çubukları;
1- Tip- I Diabetes
Mellitus’lu çocuk hastalar (18 yaş altı), gebeler, transplantasyon
hastalarında sağlık raporunda tedavi protokolü olarak belirtilen adetler
esas alınarak,
2- Tip- I Diabetes
Mellitus’lu erişkin hastalar ve insülin kullanan Tip- II Diabetes
Mellitus’lu tüm hastalarda ayda en fazla 150 (yüz elli) adet,
3- Medikal tedavi ile
kontrol altında tutulan Hiperinsülinemik hipoglisemisi olan çocuk hastalar
için ayda en fazla 150 (yüz elli) adet, erişkin hastalar için en fazla 50
(elli) adet,
4- Oral antidiyabetik
ilaç kullanan Diabetes Mellitus’lu hastalara 6 (altı) ayda en fazla 50
(elli) adet hesabıyla,
en fazla 3 (üç) aylık miktarlarda reçete
edilmesi halinde bedeli Kurumca karşılanır.
ç) Kan şekeri ölçüm çubuklarına ait faturalara,
sağlık raporunun fotokopisi ile reçetenin asılları eklenecektir. (e-rapor hariç)
d) Kan şekeri ölçüm çubukları ve kan şekeri ölçüm
cihazları, sözleşmeli eczanelerden temin edilecektir.
7.3.6. Hidrofilik kendinden kayganlaştırıcılı sonda
(1) Rekürrent üretra
darlığı (neden olan primer tanının raporda belirtilmesi koşulu ile) olan
hastalara ayaktan tedavilerinde kullanılması gerekli görülen hidrofilik
kendinden kayganlaştırıcılı sonda, üroloji, nefroloji, çocuk nefroloji veya
çocuk cerrahisi uzman hekimlerinden birinin yer aldığı, nörojenik mesane
(neden olan primer tanının raporda belirtilmesi koşulu ile ) olgularında
ise üroloji, nefroloji, çocuk nefroloji, çocuk cerrahisi, nöroloji, çocuk
nöroloji veya fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimlerinden birinin
yer aldığı sağlık kurullarınca düzenlenen sağlık kurulu raporuna
dayanılarak tüm hekimler tarafından reçete edilmesi halinde SUT eki
Ek-5/A-1 Listesinde belirtilen bedeller doğrultusunda Kurumca karşılanır.
(2) Raporda; teşhis, kullanım süresi ve günlük
kullanım miktarı belirtilecektir.
(3) Kurumca günlük en fazla 6 (altı) adet sonda
bedeli ödenir.
(4) Rekürrent üretra darlığı, nörojenik mesane
olgularında ve böbrek nakilli hastalara raporda belirtilmiş olmak şartıyla;
a) En fazla 5 (beş) adet hidrofilik kendinden kayganlaştırıcılı sonda ile birlikte en
fazla 1 (bir) adet hidrokit sonda,
b) Aktif çalışan ve/veya öğrenci olan hastalara en
fazla 4 (dört) adet hidrofilik
kendinden kayganlaştırıcılı sonda ile birlikte en fazla 2 (iki) adet
hidrokit sonda reçete edilebilir.
(5) Hidrofilik
kendinden kayganlaştırıcılı sondaların, en fazla 2 (iki) aylık
miktarda reçete edilmesi halinde bedelleri Kurumca karşılanır.
(6) Sağlık kurumlarınca temin edilmesi halinde
sağlık raporu aranmaz.
7.3.7. İşitme cihazları
(1) Kurumca sadece analog ve
aşağıda sayılan fonksiyonlara sahip dijital işitme cihazı bedelleri
karşılanır.
(2) Kurumca bedeli karşılanacak
olan dijital işitme cihazları;
a) Dijital trimerli işitme
cihazları: GC (Kazanç Kontrol), TC (Ses Tını Kontrol), PC (Yüksek Frekansta
Maksimum Çıkış), MPO (Alçak Frekansta Maksimum Çıkış), AGC (Otomatik Kazanç
Kontrol) özelliklerinden en az 3 (üç) trimer fonksiyona sahip olmalı,
b) Dijital programlanabilir işitme
cihazları: GC (Kazanç Kontrol), TC (Ses Tını Kontrol), PC (Yüksek Frekansta
Maksimum Çıkış), MPO (Alçak Frekansta Maksimum Çıkış), AGC (Otomatik Kazanç
Kontrol) özelliklerinden en az 3 (üç) fonksiyona sahip olmalı,
(3) 0-18 yaş çocuklar için
eğitimleri de göz önünde bulundurularak, dijital programlanabilir işitme
cihazlarının;
1- 0-4 yaş için; en az 4 (dört)
kanallı ve feedback yönetim, çift mikrofon ve FM sistem uyumlu olma,
2- 5-12 yaş için en az 4 (dört)
kanallı ve çift mikrofon ve FM sistem uyumlu olma,
3- 13-18 yaş için en az 4 (dört)
kanallı ve çift mikrofon
özelliklerine sahip olması
gerekmektedir.
(4) Sağlık Bakanlığınca 24/09/2011
tarih ve 28064 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan “Ismarlama Ortez ve Protez
Merkezleri ile İşitme Cihazı Merkezleri Hakkında Yönetmelik” kapsamında
ruhsatlandırılmış işitme cihazı merkezlerinden temin edilen işitme cihazı
bedelleri Kurumca karşılanır.
(5) İşitme cihazı bedellerinin
ödenebilmesi için SUT’un 9.3.4 numaralı maddesinde tanımlanan belgelere
ilave olarak;
a) Odyolojik test sonuçlarını
gösterir belgenin, testi yapan yetkili personel tarafından imza ve
kaşesinin bulunduğu onaylanmış aslı;
1) 0-4 yaş arası çocuklar için
beyin sapı odyometrisinin (ABR Testi) kulak burun boğaz (KBB) hastalıkları
uzman hekimi, uzman odyolog veya odyolog tarafından imza ve kaşesinin
bulunduğu onaylanmış aslı,
2) 4 yaş ve üzerinde odyolojik
test sonuçlarını gösterir belgenin KBB hastalıkları uzman hekimi, uzman
odyolog, odyolog veya odyometrist tarafından imza ve kaşesinin bulunduğu
onaylanmış aslı,
3) 4 yaş ve üzerinde saf ses
odyometrisine cevap veremeyen hastalarda beyin sapı odyometrisinin (ABR),
KBB hastalıkları uzman hekimi, uzman odyolog veya odyolog tarafından imza
ve kaşesinin bulunduğu onaylanmış aslı,
b) İşitme cihazına ait barkod ve
cihazın marka, model ve seri numarasını gösterir etiket aslı,
c) Sağlık Bakanlığınca onaylı
ruhsatname örneği ve sorumlu müdür belgesi örneği,
ç) İşitme cihazına ve tedarikçi
firma ve/veya alt bayii bilgilerine ait TİTUBB pricat çıktıları,
d) Hastanın işitme eşiklerinin bu
cihaza ait işitme kazanç eğrisinin içerisinde yer aldığını gösterir işitme
cihazı merkezi tarafından düzenlenmiş ıslak imzalı belge (gerçek kulak
ölçümü sonuçları),
e) İşitme cihazının hastanın
işitme kaybına uygunluğunu belirten merkez tarafından düzenlenmiş ıslak
imzalı taahhütname,
f) İşitme cihazının teknik
bilgilerinin (cihazın tipi, maksimum kazanç, maksimum çıkış gücü, kazanç
eğrisi) yer aldığı, işitme merkezi tarafından onaylanmış katalog,
istenecektir.
(6)
İşitme cihazının imal ya da ithal edildikleri ülkelerde sertifikalı
olduğunun ve sertifika geçerlilik sürelerinin TİTUBB’dan kontrol edilmesi
gerekmektedir.
(7) İşitme cihazı faturası üzerinde;
hasta adı, hasta T.C. kimlik numarası, işitme cihazına ait marka, model ve
seri numarası bilgileri yer alacaktır. Fatura arkasında “işitme cihazının
eksiksiz ve çalışır durumda teslim alındığı, işitme cihazı ile ilgili eğitimin
tarafına verildiği” ibarelerinin hasta veya yakını tarafından yazılarak
imzalanmış olması gerekmektedir.
(8) İşitme cihazı bedellerinin
Kurumca ödenebilmesi için; Kurumla sözleşmeli resmi sağlık kurumlarınca, en
az 1 (bir) KBB hastalıkları uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporu
düzenlenecektir.
(9) Sağlık kurulu raporunda;
a) İşitme cihazının analog ya da
dijital trimerli/programlanabilir olduğu,
b) Hasta için gerekli görülen
kanal sayısı, feedback yönetim, çift mikrofon ve FM sistem uyumlu olma gibi
özellikleri ayrıca belirtilecektir.
(10) Odyometri testinin, sağlık
kurulu raporunu düzenleyen sağlık kurumlarında/kuruluşlarında yapılması ve
KBB hastalıkları uzman hekimi veya uzman odyolog veya odyolog veya
odyometrist tarafından onaylanmış olması halinde kabul edilecektir. İşitme
cihazı reçetesinin de sağlık kurulu raporunu düzenleyen sağlık kurumlarında/kuruluşlarında
düzenlenmiş olması gerekmektedir.
(11) Odyometri testi en az
250-500-1000-2000-4000-8000 Hz frekanslarda hava yolu ve 500-1000-2000-4000
Hz frekanslarda kemik yolu işitme eşiklerini ve konuşmayı ayırt etme
skorlarını içermelidir.
(12) Her iki kulak için işitme
cihazı bedeli ödenebilmesi için, sağlık kurulu raporunda iki kulakta işitme
kaybının bulunduğunun belirtilmesi gereklidir.
(13) İşitme cihazının yenilenme
süresi 5 (beş) yıldır. Bu süreden önce yenilenen işitme cihazı bedelleri Kurumca
ödenmez. Ancak, işitme durumunda değişiklik olması ve verilen cihazın
yeterli gelmemesi durumunda veya garanti süresi dışında cihazın arızalanması
nedeniyle kullanılamaz hâle geldiğinin Kurumla sözleşmeli resmi sağlık
kurumunca düzenlenen sağlık kurulu raporu ile belgelenmesi ve Kurumca
onarımının sağlanamaması hâlinde, süresinden önce yenilenmesi mümkündür.
(14) İşitme durumunda değişiklik
nedeniyle işitme cihazının yenilenmesi gerektiğinde, eski cihazın temin dönemindeki
odyometrik bulgularla yeni odyometrik bulgular arasındaki farkın sağlık
kurulu raporunda belirtilmesi gerekir.
(15) İşitme cihazının onarımının
gerektiği durumlarda, onarım masraflarının cihaz bedelinin %75’inden fazla
olduğunun teknik servis raporu ile belgelendirilmesi halinde yeni cihaz
temini yoluna gidilecektir.
(16) İşitme cihazı sağlık kurulu
raporu ve odyolojik test sonuçları 6 (altı) ay süreyle geçerlidir.
(17) KBB hastalıkları uzman
hekiminin düzenleyeceği tek hekim raporuyla, işitme cihazı başına
çocuklarda ve kanal içi işitme cihazı kullanan erişkinlerde maksimum
haftada 1 (bir), diğer erişkinlerde maksimum 2 (iki) haftada 1 (bir) adet
hesabıyla işitme cihazı pil bedelleri Kurumca karşılanır.
(18) İşitme cihazı kulak
kalıplarının yenilenmesinin gerektiği, sağlık kurulu raporu ile ibraz
edilmesi durumunda bedelleri Kurumca karşılanır.
(19) İşitme cihazı bedelleri SUT Eki “Protez ve
Ortez Listesi” nde (EK-5/C) yer alan fiyatlar üzerinden SUT hükümleri
doğrultusunda Kurumca karşılanır. 18 yaş altı çocuklar için EK-5/C
listesinde yer alan tutarlar; 0-4 yaş için %80, 5-12 yaş için %60 ve 13-18
yaş için %50 oranında artırılarak uygulanır.
7.3.8. Görmeye yardımcı tıbbi malzemeler
(1) Gözlük cam ve çerçeve
bedelleri ile göz hastalıkları uzman hekimi tarafından düzenlenen sağlık
kurulu raporunda belirtilen nitelikli görmeye yardımcı tıbbi malzeme
bedelleri SUT eki “Görmeye Yardımcı Tıbbi Malzemeler Listesi” nde (EK-6)
yer alan fiyatları aşmamak üzere Kurumca karşılanır.
(2) Görmeye yardımcı tıbbi malzemelerden, gözlük
cam ve çerçeve Sağlık Bakanlığı Tıbbi Cihaz Yönetmeliğine tabi olduğundan
bedellerinin ödenmesinde, Sağlık Bakanlığı TİTUBB kayıt/bildirim işlemleri
tamamlanıncaya kadar TİTUBB kayıt/bildirim işlemi tamamlanmış olma şartı
aranmaz.
7.3.8.A- Gözlük cam ve çerçevesi
(1) Göz hastalıkları
uzman hekimleri tarafından düzenlenen reçeteye dayanılarak alınacak gözlük
camları ile çerçevenin temininde aşağıdaki açıklamalar doğrultusunda işlem
yapılacaktır.
(2) Gözlük cam ve
çerçeveleri, 5193 sayılı Optisyenlik Hakkında Kanun hükümlerine uygun
olarak faaliyetlerini sürdüren ve Kurumla optik sözleşmesi imzalayan
sözleşmeli optisyenlik müesseselerinden temin edilecektir.
(3) Cam bedelleri,
çerçeve bedeli ile birlikte sözleşmeli optisyenlik müesseseleri tarafından
Kuruma fatura edilecektir.
(4) Hasta tarafından SUT
eki “Görmeye Yardımcı Tıbbi Malzemeler Listesi” ndeki (EK–6) camlar dışında
ayrı çap, cins, marka ve fiyatta cam istenmesi halinde alınan reçeteye göre
bu listedeki normal camların tutarı kadarı karşılanır.
(5) Gözlük camı ve
çerçeve 3 (üç) yılı geçmeden yenilenmez. Ancak görmede 0.5 diyoptrilik
değişiklik olması halinde süresinden önce gözlük camı yenilenebilir.
(6) Büyüme ve gelişme
çağındaki çocuklara kullanılması gerekli görülen gözlük cam ve
çerçevelerinin çocuğun büyüme ve gelişmesi nedeni ile kullanılamadığı ve
yenilenmesi gerektiğinin sağlık kurulu raporu ile belgelenmesi koşuluyla
süresinden önce yenilenir.
7.3.8.B-Teleskopik gözlük
(1) Doğuştan var olan
bozukluklar, kalıtsal hastalıklar, yaralanmalar, şeker hastalığı, glokom,
katarakt ve yaşlanmaya bağlı az gören (iyi gören gözde düzeltilmiş uzak
görme keskinliği 3/10 ve altında) hastalarda kullanılan materyallerden biri
olup üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucularınca düzenlenen en az bir göz
hastalıkları uzmanının yer aldığı sağlık kurulu raporu ile göz hastalıkları
uzmanı tarafından tanzim edilen reçetelere istinaden teleskopik gözlük
bedelleri Kurumca karşılanır.
(2) Sağlık kurulu
raporunda zeminde yatan göz hastalığı ve bu hastalığa bağlı olarak görme
işlevlerindeki bozulma, reçetede uzak, yakın, uzak-yakın ifadesi olması,
büyütme gücü (x olarak), fiks foküs veya fokusable (foküslenebilme) olma
durumu belirtilmelidir.
(3) Teleskopik gözlükler
sağlık kurulu raporuyla gerekli görülmesi halinde 3 (üç) yılda bir, ancak
çocuklarda bu süre sağlık kurulu raporuyla gerekli görülmesi halinde yılda
bir yenilenebilir.
(4) Gerekli hallerde
yakın için kapak kep tek veya iki göz için yazılabilir, bu gibi durumlarda
ayrıca yakın teleskopik gözlük bedeli Kurumca karşılanmaz.
7.3.8.C- Kontakt lensler
(1) Kontakt lens
bedelleri sadece;
a) Konjenital katarakt
nedeniyle opere olmuş afak olgularda,
b) Keratokonusu olan göze
gözlük uygulanmış ve gözlükle görme keskinlikleri 10/10 a kadar (tama)
artmayan olgularda,
bu durumlarının üçüncü basamak sağlık
hizmeti sunucularınca düzenlenen en az bir göz hastalıkları uzman hekiminin
yer aldığı sağlık kurulu raporu ile belgelendirilmesi, göz hastalıkları
uzman hekimince reçetelendirilmesi ve Kurumla sözleşmeli optisyenlik
müesseselerinden temin edilmesi şartıyla SUT eki “Görmeye Yardımcı Tıbbi
Malzemeler Listesi” nde (EK-6) yer alan bedeller üzerinden Kurumca
karşılanır.
(2) Lenslerin yenilenme
süresi 2 (iki) yıldır. Ancak, konjenital katarakt nedeniyle opere olmuş 6
yaşına kadar olan çocuk olgularda 6 (altı) ayda bir yenilenmesi halinde de
bedelleri Kurumca karşılanır. Ayrıca 6 yaşından sonra afakı devam etmesi
halinde bu durumun sağlık kurulu raporu ile belgelenmesi şartıyla aylık sık
replasmanlı kontakt lenslerin bedeli Kurumca karşılanır. İlk verilen afakı
raporu 2 yıl geçerlidir.
(3) Konjenital katarakt
nedeniyle opere olmuş afak olgular hariç kontakt lens kullanan hastalara
ayrıca gözlük cam ve çerçeve bedeli ödenmez.
(4) Kontakt lens
solüsyonlarının bedelleri Kurumca karşılanmaz.
7.3.9. Greftler
(1) Allogreftler, tıbbi cihaz yönetmeliğine tabi
olmadığından, TİTUBB içerisinde yer alan allogreft kayıt sisteminde kayıt
altına alınıncaya kadar bedellerinin ödenmesinde TİTUBB kayıt/bildirim
işlemi tamamlanmış olma şartı aranmayacaktır.
(2) Sentetik ve hayvan kaynaklı greftler; Sağlık
Bakanlığı Tıbbi Cihaz Yönetmeliği kapsamında olduğundan TİTUBB
kayıt/bildirim işlemi tamamlanmış olma şartı aranacaktır.
(3) Allogreftlerin ödenebilmesi için Amerikan Doku
Bankası Derneği (American Association Of Tissue Banks (AATB)) ve/veya
Avrupa Doku Bankası Derneği (European Association Of Tissue Banks (EATB))
tarafından verilen belgenin fatura ekinde yer alması gerekmektedir.
7.3.9.A- Kemik yapımını uyaran
materyaller (DBM, DBM içeren “putty” “crunch”, jel, BMP, kollagen
analogları)
(1) Kemik yapımını uyaran materyallerin kendi
aralarında kombine edilerek veya tek başına kullanılması halinde Kurumca
bedelleri karşılanmaz. Ancak tek başına DBM. için; Servikal füzyon
ameliyatlarında, disk mesafesinde kafes içine en fazla 1cc. minimal invaziv
yöntemle interbody füzyon ameliyatlarında kafes başına en fazla 5cc. kullanılması
halinde bedeli Kurumca karşılanır.
(2) Osteojenik aktivitenin istendiği atrofik
nonunion, pseudoartroz olgularında kemik yerine geçen materyallerle kombine
kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır; hipertrofik nonunion
olgularında kullanıldığı takdirde bedeli Kurumca karşılanmaz.
(3) Otogen greft kullanılması halinde, Kemik
yapımını uyaran materyallerin bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(4) Tümoral hastalıklarda oluşan defektlerin
giderilmesinde kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır. Ancak
agresif olmayan benign kemik tümörlerinde (Basit kemik kisti, nonosifiye
fibrom, fibröz kortikal defekt, enkondrom, v.b.) kemik yapımını uyaran
materyallerin kullanımı halinde bedeli Kurumca karşılanmaz.
(5) Revizyon cerrahisinde (vertebra revizyonu ve
artroplasti revizyonu) kullanılması halinde bedelleri Kurumca karşılanır.
7.3.9.B- Kemik yerine
geçen materyaller (strut greft, kortikal ve spongioz kemik içeren yongalar,
küpler)
(1) Fazla miktarda greftin gerektiği defektli ve
çok parçalı kırıklarda veya daha önce otogreft uygulanmış ve greft alımında
yeterli doku bulunmayanlarda,
(2) Otogreft donör alımında morbidite bulunma riski
olan hastalar,
(3) Tibia plato kırıkları, calcaneus kırıkları gibi
yüksek enerji ile oluşan kırıkların cerrahi tedavisinde,
(4) Kemiklerde geniş defektler oluşturan benign veya
malign tümörlerin cerrahisinde veya daha önce otogreft uygulanmış ve greft
alımında yeterli doku bulunmayanlarda,
(5) 3 (üç) veya daha fazla seviye füzyon
uygulanması gereken omurga cerrahisinde, kullanılması halinde bedelleri
Kurumca karşılanır.
7.3.9.C-Genel hükümler
(1) Posterior spinal stabilizasyon operasyonlarında
servikal ve torakal 1- torakal 10 vertebralar arası her seviye için en
fazla 5 cc. ; altındaki her seviye için en fazla 10cc. kemik yerine geçen
materyal bedeli Kurumca karşılanır.
(2) Spinal cerrahide tümör ya da travma nedeniyle
vertebrektomi boşluğuna titanyum ya da çelik kafes yerleştirilmesi
sırasında kafesin içinin kemik yerine geçen materyaller ile doldurulması
halinde bedelleri ödenir, beraberinde kemik yapımını uyaran materyaller kullanıldığında
da bedeli Kurumca karşılanır.
(3) Epifiz
hattı açık olan hastaların, patolojik olmayan primer kırıklarında hiçbir
greft türü bedeli Kurumca karşılanmaz.
(4)
Yetişkin primer kırıklarında kemik yapımını uyarıcı malzemelerin
kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanmaz.
7.3.9.Ç- Kemik yerine geçen
sentetik greftler
(1) Otogreft
donör alımında morbidite bulunma riski olan hastalarda, (kemik dansitometrisi ile gösterilmiş
şiddetli osteoporoz, iliak kanatta tümoral lezyon veya enfeksiyon, Kemik
İliğini tutan hastalıklar)
(2) Kemiklerde
geniş defektler oluşturan benign veya malign tümörlerin cerrahisinde,
(3) 3 (üç) veya
daha fazla seviye füzyon uygulanması gereken omurga revizyon cerrahisinde,
kullanılması halinde bedelleri Kurumca karşılanır.
(4) Sentetik
greftler kendi aralarında ve allogreftlerle kombine edilerek kullanılması
halinde bedeli Kurumca karşılanmaz.
(5) Sentetik greftlerin imal ya da ithal
edildikleri ülkelerde sertifikalı olduğunun (FDA, TGA, SFDA gibi) belgelendirilmesi
gerekmektedir.
(6) Sentetik greftlerin imal ya da ithal
edildikleri ülkelerde kullanıldığına dair ilgili ülkenin ruhsatlandırma biriminden
veya bağımsız Sağlık Teknolojileri Değerlendirme (HTA) biriminden alınacak,
ürünün ülkede kullanıldığına ve geri ödeme kapsamında olduğuna dair belge
ya da ilgili ülkenin Sağlık Bakanlığı’ndan alınacak aynı özelliklere haiz
belgelerden herhangi biri ile belgelendirilmesi gerekmektedir.
7.3.10. Enjektör bedelleri
(1) Sağlık kurum ve
kuruluşlarında görevli hekimler
tarafından reçeteye yazılan “ampul” adedi kadar ml’sine uygun plastik
(disposable) enjektör bedeli Kurumca belirlenen bedel üzerinden
ödenecektir. Hekimce reçeteye enjektör ve adedi yazılmamış olması halinde,
eczacı tarafından reçete arkasına verilen enjektörlerin (en fazla reçetedeki ampul sayısı kadar)
alındığına dair bir kayıt düşülerek ilgiliye imzalatılır. İlacın ampul veya
şişe (flakon) olarak verilmesinde, enjektör sayısının ilaç miktarına ve
dozuna uygun olup olmadığı dikkate alınacaktır.
(2) İnsülin kalem iğne uçları bedelleri, insülin
kartuşları ile birlikte ya da tek başına reçete edildiğinde bedeli Kurumca
karşılanır.
7.3.11.
Konuşma cihazı
(1) Kurumla sözleşmeli resmi sağlık kurumları
tarafından sağlık kurulu raporu ile belgelenmek kaydıyla konuşma cihazı bedelleri,
SUT eki Ek-5/C Listesinde belirtilen bedeller doğrultusunda Kurumca
karşılanır.
(2) Konuşma cihazının yenilenme süresi 5 (beş)
yıldır. Bu süreden önce yenilenen konuşma cihazı bedelleri Kurumca ödenmez.
Ancak, ilgililerin kusuru olmaksızın garanti süresi dışında cihazın
arızalanması nedeniyle kullanılamaz hâle geldiğinin Kurumla sözleşmeli
resmi sağlık kurumunca düzenlenen sağlık kurulu raporu ile belgelenmesi ve
Kurumca onarımının sağlanamaması hâlinde, süresinden önce yenilenmesi
mümkündür.
7.3.12. Kurumca iade alınan tıbbi malzemeler
(1) Kurum tarafından iade alınan cihazların, Kurum
sağlık yardımlarından yararlandırılan hastalara verilebilmesi için
hastaların, sağlık kurulu raporu ile sosyal güvenlik il müdürlüklerine
müracaatta bulunmaları gerekmektedir. Sağlık kurulu raporlarında, “iade
cihazın temini için Kuruma müracaat edilmesi gerektiği” belirtilecektir. Müracaatı takiben, söz
konusu tıbbi cihazların Kurum stoklarından temin edilmesi yoluna gidilecek
olup, stoklarda yok ise Kurum stoklarında cihazın olmadığına dair onay
alınmak suretiyle hasta tarafından temin edilen cihaz bedelleri SUT’un
7.2.2 maddesi doğrultusunda Kurumca karşılanır. Onay alınmadan hasta
tarafından temin edilen cihazların bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(2) Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan
kişilere iade alınmak kaydıyla taahhütname karşılığı temin edilen tıbbi
malzemeler;
a) Non-İnvaziv Mekanik Ventilasyon Cihazları (CPAP,
Auto CPAP, BPAP, BPAP-S, BPAP S/T, BPAP S/T AVAPS, ASV)
b) Evde uzun süreli veya taşınabilir komponenti
olan oksijen tedavisi cihazları (oksijen Konsantratörü, oksijen tüpü ve
başlığı, taşınabilir komponenti olan oksijen tedavi cihazları)
c) Ev tipi ventilatör
ç) Mikro infüzyon pompası (insülin pompası)
d) Desferal pompası
e) Akülü tekerlekli sandalye
f) Ayakta dik pozisyonlama ve yürütme cihazları
g) Lenf ödem kompresyon cihazı
7.3.12.A- Non-İnvaziv
Mekanik Ventilasyon Cihazlarının (NİMV) temini
7.3.12.A-1-
Solunumsal uyku hastalıklarında NİMV cihazları verilme ilkeleri
(1) NİMV cihazı verilecek hastalıklar; Uluslararası
Uyku Bozuklukları Sınıflamasına göre;
a) Obstruktif Uyku Apne Sendromu (OUAS),
b) Santral Uyku Apne Sendromu,
c) Cheyne Stokes Solunumu,
ç) Uykuyla ilişkili hipoventilasyon/hipoksemik
sendromlar (uyku ilişkili obstrüktif olmayan idiyopatik alveoler
hipoventilasyon, konjenital santral alveoler hipoventilasyon sendromu,
pulmoner parankimal veya vasküler patolojilere bağlı hipoventilasyon
hipoksemi, alt solunum yolu hastalıklarına/kronik obstrüktif akciğer
hastalığına bağlı hipoventilasyon hipoksemi, nöromuskuler ya da göğüs
duvarı hastalıklarına bağlı hipoventilasyon hipoksemi),
(2) NİMV cihazları verilmesine ilişkin sağlık
kurulu raporlarının, bünyesinde uyku
merkezi bulunan sağlık kurumları sağlık kurullarınca düzenlenmesi
gerekmektedir.
(3) Sağlık kurulunda; göğüs hastalıkları,
psikiyatri veya nöroloji uzmanı; hastanın çocuk olması halinde ise çocuk
göğüs hastalıkları veya çocuk nöroloji uzmanlarından en az birinin yer
alması zorunludur.
(4) Tüm gece boyunca, en az 16 (on altı) kanallı
polisomnografi cihazı (en az 3 (üç) kanallı olmak üzere
elektroensefalografi, elektromyografi, elektrokardiyografi,
elektrookülografi, oksimetre, hava
akımı, karın ve göğüs solunum efor bantlarını ve horlama mikrofonu kaydını
içermesi) ile yapılan tetkike ait raporda;
a) Uyku evreleri (total uyku süresi, uykuya geçiş
süreleri, uyku etkinliği),
b) Oksijen saturasyonu ortalama ve en düşük
değerleri,
c) Oksijen desaturasyon indeksi,
ç) Apne – Hipopne indeksi veya solunum bozukluğu
indeksi (respiratory disturbance index / RDİ)
d) Apne – Hipopne veya RDI (Apne – Hipopne -Solunum
çabasına bağlı uyanma reaksiyonu (respiratory effort related arousal:
RERA)) süreleri,
e) Bunların yatış pozisyonu ve uyku evrelerine göre
dağılımı,
bilgilerinin yer alması gerekmektedir.
(5) Sağlık kurulu raporu ekinde polisomnografi ve
titrasyon tetkikine ait raporlar yer alacaktır.
(6) Sağlık kurulu raporunda tanı ve tedavi, tedavi
basıncı ile hastanın kullanacağı NİMV cihazının türü ve birlikte kullanılacak
aksesuarlar yer alacaktır.
(7) NİMV cihazı kullanımı sırasında oksijen
saturasyonu %88’in üzerine çıkarılamadığının sağlık kurulu raporunda
belirtilmesi koşuluyla NİMV tedavisine ek olarak verilen kronik oksijen
tedavisine yönelik cihaz bedelleri Kurumca karşılanır.
(8) NİMV cihazlarının etkin kullanılıp
kullanılmadığına yönelik yıllık olarak Kurumca yaptırılacak kontrollerde,
cihazın yıllık minimum 1200 saatin altında kullanıldığının saptanması
durumunda, kullanım saati bilgilerinin yer aldığı sevk evrakı ile
hastaların sağlık tesisine sevk edilmesi ve cihazla tedavinin devam edilip
edilmeyeceğine ilişkin sağlık kurulu raporu tanzim edilmesi gerekmektedir.
(9) Bünyesinde polisomnografi cihazı bulunan özel
sağlık kurumlarının faaliyet izin belgesinde göğüs hastalıkları branşı veya
nöroloji branşı (tam zamanlı göğüs hastalıkları uzmanı veya nöroloji uzmanı
olan) olmalıdır. (Sağlık Bakanlığı Özel Hastaneler Yönetmeliği’nde
düzenleme yapılıp Uyku Laboratuar Ünitesi Ruhsatı düzenleninceye kadar,
polisomnografi cihazının Faaliyet İzin Belgesi’ne işlenmiş olup olmamasına
bakılmayacaktır.)
(10) NİMV cihazlarının her birinin kullanım
süresi 10 (on) yıldır. Bu süreden önce yenilenen NİMV cihazının
bedeli Kurumca karşılanmaz. Ancak NİMV cihazının kullanma süresi dolmadan
kullanıcının kasıt ve kusuru olmaksızın arızalandığı veya kullanılamaz hale
geldiğinin sağlık kurulu raporu ile belgelendirilmesi ve Kurumca onarımının
sağlanamaması hâlinde, süresinden önce yenilenmesi mümkündür.
(11) NİMV cihazıyla birlikte kullanılması ve belli
sürelerde değişmesi gereken maske, başlık, ara hava hortumu, oksijen ara
bağlantı hortumu ve bakteri filtresi gibi aksesuarların, sağlık kurulu
raporuna istinaden yılda en fazla 1 (bir) kez reçete edilmesi durumunda
bedelleri Kurumca karşılanır. Ancak NİMV cihazlarının maskelerinin gün
içinde sürekli kullanımının gerektiği durumlarda, bu durumun NİMV cihazı
kullanımına ilişkin çıkarılan sağlık kurulu raporunda belirtilmesi
koşuluyla, 6 (altı) ayda bir bedelleri Kurumca karşılanır.
(12) Isıtıcılı nemlendiricili üniteleri NİMV
cihazlarına dâhildir. Ayrıca ısıtıcılı nemlendiricinin bedeli Kurumca
karşılanmaz.
7.3.12.A-2-
Bedeli Kurumca karşılanan NİMV cihazları
7.3.12.A-2-1-
Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) cihazı
(1) Polisomnografik olarak; Apne İndeksi (AI) en az
15 (on beş) veya apne-hipopne indeksi (AHİ) en az 30 (otuz) veya apne,
hipopne ve solunum eforu sonucu uyanma sayısını gösteren solunum bozukluğu
indeksi (RDİ) en az 30 (otuz) olarak
tespit edilen ve bu bilgilerin sağlık kurulu raporu eki polisomnografi
raporunda belirtilmiş olması kaydıyla veya AHİ veya RDİ 5-30 arasında
olmakla birlikte artmış gündüz uykululuk, bilişsel etkilenme, duygudurum
bozuklukları, uykusuzluk veya hipertansiyon, iskemik kalp hastalığı, inme
veya uykuyla ilişkili hipoventilasyon/ hipoksemik sendromlardan birinin
varlığının sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla; kullanılması
gerekli görülen CPAP cihazı bedelleri Kurumca karşılanır.
7.3.12.A-2-2-
Auto-CPAP cihazı
(1) CPAP cihazı verilme kriterlerine ek olarak,
pozisyonel OUAS, REM ile ilişkili OUAS, yüksek basıncı tolere edemeyen veya
sabit basınç cihazlarıyla (CPAP) tedaviyi tolere edemeyen hastalarda, bu
durumun sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla, kullanılması
gerekli görülen Auto-CPAP bedelleri Kurumca karşılanır.
7.3.12.A-2-3-
Bilevel Positive Airway Presssure Therapy (BPAP) cihazı
(1) CPAP cihazı verilme endikasyonu olup; yüksek
nazal hava akımını tolere edemeyen, CPAP maskesinde önemli düzeyde hava
kaçağı olan veya pozitif basınca karşı nefes verme güçlüğü yaşayan OUAS
hastalarında veya Uyku ile ilişkili hipoventilasyon/hipoksemik sendromu
(restriktif akciğer hastalığı, kronik obstrüktif akciğer hastalığı,
obesite-hipoventilasyon sendromu, pulmoner parankimal veya vasküler patolojilere
bağlı hipoventilasyon/ hipoksemi vb) olan hastalarda; bu durumun
düzenlenecek sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla BPAP cihazı
(auto BPAP hariç) bedelleri Kurumca karşılanır.
7.3.12.A-2-4-
BPAP S/T cihazı
(1) Uyku ile ilişkili hipoventilasyon/hipoksemik
sendromu (restriktif akciğer hastalığı, kronik obstrüktif akciğer
hastalığı, obesite-hipoventilasyon sendromu, pulmoner parankimal veya
vasküler patolojilere bağlı hipoventilasyon/ hipoksemi vb) olan hastalarda,
spontan solunumu ve tetikleme gücünün yetersiz olduğunun düzenlenecek
sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla BPAP S/T cihazı bedelleri
Kurumca karşılanır.
7.3.12.A-2-5-
BPAP S/T AVAPS cihazı
(1) Polisomnografi eşliğinde yapılan BPAP S/T
titrasyonunda yeterli tidal volüm sağlanamadığı veya uykuda solunum
bozukluklarının ortadan kaldırılamadığı hastalarda, nöromusküler ve göğüs
duvarı bozukluklarına bağlı uyku ile ilişkili hipoventilasyon-hipoksemi
olan restriktif akciğer hastalığı olan hastalarda (ALS, obesite- hipoventilasyon
sendromu, kifoskolyoz vb.) bu durumun düzenlenecek sağlık kurulu raporunda
belirtilmesi koşuluyla BPAP S/T AVAPS cihazı bedelleri Kurumca karşılanır.
7.3.12.A-2-6-Adaptif
basınç destekli servo ventilasyon (ASV) cihazı
(1) İlk gece polisomnografi tetkiki sırasında
santral apne veya Cheyne-Stokes solunumunun görüldüğü hastalarda titrasyon
gecesinde CPAP, BPAP S/T tedavileriyle, uyku ile ilişkili solunum bozukluğu
olaylarının engellenememesi veya hastanın tedaviye uyumunun ve sürekli
kullanımının sağlanamaması veya ilk gece polisomnografi tetkiki sırasında,
ön planda santral apne veya Cheyne-Stokes solunumunun görüldüğü hastalarda
veya ejeksiyon fraksiyonu % 40’dan düşük olan konjestif kalp yetmezliği
hastalarında basınç titrasyonunda CPAP, BPAP S/T tedavileri uygulanmaksızın,
bu durumun düzenlenecek sağlık kurulu raporunda belirtilmesi koşuluyla ASV
cihazı bedelleri Kurumca karşılanır.
7.3.12.A-3-
Kronik solunum yetmezliğinde NİMV cihazları verilme ilkeleri
(1) Kronik stabil yada yavaş ilerleyen solunum
yetmezliği (gündüz yada gece karbondioksit retansiyonuna bağlı semptom
varlığı, noktürnal hipoventilasyon) varlığında hastanın ilaç ve oksijen
tedavisi alıyorken stabil dönemde solunum yetmezliğinin önlenemiyor olması
NİMV cihazı verilme endikasyonu olarak kabul edilir.
(2) Kronik solunum yetmezliğinde BPAP-S ve BPAP-S/T
cihazı bedelleri Kurumca karşılanacak olup, verilmesine yönelik sağlık
kurulu raporu, göğüs hastalıkları, nöroloji, anestezi ve reanimasyon ile
yoğun bakım sorumlu uzman tabiplerinden birinin yer aldığı sağlık
kurullarınca düzenlenecektir.
(3) Sağlık kurulu raporunda hastanın kullanacağı
NİMV cihazının türü ve birlikte kullanılacak aksesuarlar (maske,
nemlendirici ve ısıtıcılı nemlendirici gibi) yer alacaktır.
(4) Solunumsal Uyku Hastalıklarında Non-İnvazif
Mekanik Ventilasyon Cihazları Verilme İlkeleri bölümü (10) ve (11) numaralı
fıkralarda belirtilen hükümler bu bölüm içinde geçerlidir.
7.3.12.A-3-1-
BPAP- S cihazı
(1) Restriktif akciğer hastalıklarında;
a) PaCO2 ≥ 45 mmHg veya
b) En az 2 lt /dk akım hızında nazal O2 desteği
altında O2 saturasyonunun 5 dk süreyle kesintisiz ≤ %88 veya
c) İlerleyici nöromüsküler hastalıklar için
maksimal inspratuar basınç (MİP) ≤ 60 cm H2O veya FVC ≤
%50, olarak saptanması ve bunlara ilişkin kanıtlayıcı belgelerin
(solunum fonksiyon testi, arteriyel kan gazı ölçümü) sağlık kurulu raporu
ekinde yer alması koşuluyla BPAP-S cihazı bedelleri Kurumca karşılanır.
(2) Obstriktif akciğer hastalıkları: Uygun
bronkodilatör ve O2 tedavisine rağmen;
a) PaCO2
≥ 55 mmhg veya
b) PaCO2 50 ve 54 mmHg arasında ise en az 2 lt /dk
akım hızında nazal O2 desteği altında noktürnal O2 saturasyonunun 5 dk
süreyle kesintisiz ≤ %88 veya
c) PaCO2 50
ve 54 mmHg arasında olup, bir yılda ikiden fazla hiperkapnik atak nedeniyle
hastaneye yatırılan, Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı olan hastalarda;
bu durumların sağlık kurulu raporunda belirtilmesi ve bunlara ilişkin
kanıtlayıcı belgelerin (solunum fonksiyon testi, arteriyel kan gazı ölçümü)
sağlık kurulu raporu ekinde yer alması koşuluyla BPAP-S cihazı bedelleri
Kurumca karşılanır. (hasta solunum fonksiyon testi yapamıyorsa bu durum
sağlık kurulu raporunda açıkça belirtilecektir.)
7.3.12.A-3-2-
BPAP S/T cihazı
(1) BPAP- S cihazı için tanımlanmış kriterlere ek
olarak inspirasyon basınç yüksekliği (İPAP ≥ 20 cm H2O) veya yoğun
bakımda izlendiği dönemlerde apne saptanan hastalarda, bu durumların sağlık
kurulu raporunda belirtilmesi ve bunlara ilişkin kanıtlayıcı belgelerin
sağlık kurulu raporu ekinde yer alması koşuluyla BPAP-S/T cihazı bedelleri
Kurumca karşılanır.
7.3.12.B- Evde uzun
süreli veya taşınabilir komponenti olan oksijen tedavisi cihazları
(1) Kronik solunum yetmezliği tedavisinde
uygulanacak oksijen sistemlerinin verilmesine yönelik sağlık kurulu
raporları, göğüs hastalıkları,
nöroloji, anestezi ve reanimasyon ile yoğun bakım sorumlu uzman
tabiplerinden; hastanın çocuk olması halinde ise Çocuk Göğüs Hastalıkları
veya Çocuk Nöroloji uzmanlarından birinin yer aldığı sağlık kurulularınca
düzenlenecektir.
(2) Sağlık kurulu raporunda; tanı, hastanın
kullanacağı oksijen cihazının türü ve gerekçesi, oksijen akım hızı, günlük
kaç saat kullanılacağı ve birlikte kullanılacak aksesuarlar (maske, kanül
taşıyıcı hortum, nemlendirici gibi) yer alacaktır.
(3) Sağlık kurulu raporu ekinde arteriyel kan gazı
tetkiki ve diğer kanıtlayıcı belgeler eklenecektir.
(4) Evde uzun süreli oksijen tedavi cihazı verilme
koşulları;
a) Kronik solunum yetmezliği olanlarda; (istirahat
veya egzersiz halinde) PaO2 (Parsiyel Oksijen Basıncı) ≤ 55 mmHg veya
SaO2 (Oksijen Saturasyonu) ≤
88 olması halinde,
b) Korpulmonale varlığında; PaO2 ’de 55-59 mmHg
veya SaO2 ≤ 89 ile birlikte EKG ’de “ P Pulmonale” bulgusu olması
veya Hematokrit > % 55 veya Konjestif yetmezlik olması halinde,
c) Akut solunum yetmezliğinde; Akut solunum
yetmezliği olan hastalarda stabil dönemde solunum yetmezliğinin önlenemiyor
olması durumunda yukarıda (1) inci veya (2) inci fıkrada sıralanan bulgular
sağlanıyorsa,
ç) Efor kapasitesini sınırlayan terminal dönem
(kanser ve diğer sistemik hastalıklara bağlı) hastalarda sağlık kurulu
raporunda belirtilmek koşuluyla; evde uzun süreli oksijen tedavisi cihazı
bedelleri Kurumca karşılanır.
(5) Evde uzun süreli veya taşınabilir komponenti
olan oksijen tedavisi cihazı verilen hastaların yılda bir kez sevk evrakı
ile sağlık tesisine gönderilmesi ve cihazla tedavinin devam edilip
edilmeyeceğine ilişkin sağlık kurulu raporu tanzim edilmesi gerekmektedir.
(6) Kurumca finansmanı sağlanacak evde uzun süreli
veya taşınabilir komponenti olan oksijen tedavisi cihazları;
1- Oksijen tüpü (gaz hali)
2- Oksijen tüpü (sıvılaştırılmış)
3- Oksijen konsantratörü
4- Taşınabilir
komponenti olan oksijen tadavi cihazları
(7) Taşınabilir
komponenti olan oksijen tedavisi cihazları; istirahat halinde PaO2
(Parsiyel Oksijen Basıncı) > 55 mmHg veya SaO2 (Oksijen Saturasyonu) > 88 olmasına
karşın egzersiz durumunda veya iş sırasında desatüre (PaO2
≤ 55 mmHg veya SaO2
≤ 88) olması (egzersiz ile %4’den fazla desatüre olan) ve bu
durumunu gösterir istirahat ve efor kan gazı sonuçlarının sağlık kurulu
raporunda belirtilmesi ve/veya rapor ekinde belgelendirilmesi halinde,
yatalak olmayan ve aktif iş yaşamını sürdüren veya öğrenci olan mobilize
hastalarda (sağlık kurulu raporunda bu durum ayrıca belirtilmelidir)
bedelleri Kurumca karşılanır. Ancak, istirahatte PaO2 ≤ 55 mmHg veya
SaO2 ≤ 88 olan hastalar için efor kan gazı sonuçları istenmeyecektir.
(8) Oksijen Konsantratörü verilen kişilere, raporda
belirtilmek koşuluyla oksijen tüpü önerilmesi durumunda bedelleri Kurumca
karşılanır.
(9) Cihazla birlikte kullanılması ve belli
sürelerde değişmesi gereken maske, başlık, ara hava hortumu, oksijen ara
bağlantı hortumu ve bakteri filtresi gibi aksesuarların, sağlık kurulu
raporuna istinaden yılda en fazla bir kez reçete edilmesi durumunda
bedelleri Kurumca karşılanır.
7.3.12.Ç- Mikro infüzyon
pompası
(1)
Mikro infüzyon pompası, infüzyon seti ve rezervuar bedellerinin ödenebilmesi için sağlık
kurulu raporu düzenlenmesi gerekmekte olup raporda;
a) Hastanın Tip I
Diyabetli veya insüline bağımlı Tip II Diyabetli olması ile birlikte kan
şekerinin oynak (brittle) seyrettiğinin ya da gebelikte gestasyonel diyabet
(hamilelik diyabeti) olduğunun belirtilmesi,
b) Hastanın kendi
kendine veya yakınlarının cihazı kullanma yeteneğini kazanmış olduklarının
belirtilmesi,
c) Raporda endokrinoloji
ve metabolizma, iç hastalıkları, çocuk sağlığı hastalıkları, var ise
diyabet bilim dalları uzman hekimlerinden birinin yer alması, şartları
aranacaktır.
(2) Sağlık kurulu
raporuna dayanılarak reçete edilen infüzyon seti ve rezervuar bedelleri, en
fazla 3 (üç) günde 1 (bir) adet üzerinden hesaplanmak suretiyle en fazla 3
(üç) aylık miktarda reçete edilmesi halinde Kurumca SUT eki Ek-5/A-1 Listesinde belirtilen bedeller
doğrultusunda Kurumca karşılanır.
(3) Kapalı loop mikroinfüzyon pompası; kan
şekerinin oynak (brittle) seyrettiği, açık loop mikroinfüzyon pompası
kullanılmasına rağmen sık hipoglisemileri olan hastalarda, gerekçesinin
belirtildiği sağlık kurulu raporu ile önerilmesi durumunda bedelleri Kurumca
karşılanır.
7.3.12.D- Desferal
pompası
(1) Serum ferritin düzeylerinin 750 ng/ml
seviyelerine yükselmiş olması veya aşırı demir birikimine bağlı, organ
fonksiyonlarının (kalp, karaciğer) bozulmaya başladığının klinik
belirtilerinin bulunması hallerinde; kullanım gerekliliğin belirtildiği ve
hematoloji uzman hekiminin de yer aldığı sağlık kurullarınca düzenlenen
sağlık kurulu raporuna dayanılarak ilgili uzman hekimler tarafından reçete
edilmesi halinde bedeli Kurumca SUT eki Ek-5/A-1 listesinde belirtilen bedeller
doğrultusunda Kurumca karşılanır.
(2) “Deferoksamine flakon için kullanılan uygulama
seti” nin, desferal pompası için düzenlenen sağlık kurulu raporuna
dayanılarak, kullanımını gerektiren ilaç ile birlikte reçete edilmesi ve
ilaç reçetesinin suretinin ekte sunulması halinde bedeli ödenir. Hekim
tarafından ilaç bitimine kadar, en fazla 3(üç) aylık miktarlarda 60 adeti
geçmemek üzere reçete edilecektir.
(3) Sağlık kurumlarınca temin edilmesi halinde
sağlık raporu aranmaz.
7.3.12.E- Akülü
tekerlekli sandalye temini
(1) Ayakta durmak ve/veya yürümek için alt
ekstremitelerini kullanamayacak hastalığı veya sakatlığının yanında;
a) El, ön kol ve kolun tek taraflı fonksiyonuna
mani olan haller veya,
b) Kalp yetmezliği veya koroner arter hastalıkları
veya,
c) Kronik obstrüktif akciğer hastalıkları;
(2) Yukarda sayılan hastalıklar gibi tekerlekli
sandalyeyi hareket ettirememesi yada hareket ettirmesi halinde kişinin
sağlığının tehlikeye gireceği durumlarda, bu durumlarının Ortopedi ve
Travmatoloji, Beyin Cerrahisi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, erişkin veya
Çocuk Nöroloji uzman hekimlerinden birinin ve kalp yetmezliği veya koroner
arter hastalıkları varsa ayrıca Kardiyoloji uzmanı, adı geçen branşta hekim
yoksa dahiliye uzmanı; kronik obstrüktif akciğer hastalıkları varsa ayrıca
Göğüs Hastalıkları uzmanı, adı geçen branşta hekim yoksa Dahiliye uzmanının
yer aldığı; mental fonksiyonlar yönünden akülü tekerlekli sandalye kullanıp
kullanamayacağı hususunun ayrıca belirtildiği; sağlık kurullarınca
düzenlenen sağlık kurulu raporuyla tevsik edilmesi koşuluyla, akülü
tekerlekli sandalye bedelleri Kurumca karşılanır.
(3) Trafik tescili zorunlu olan ve kullanımı için H
sınıfı sürücü belgesi gerektiren motorlu malul arabalarının bedelleri
Kurumca karşılanmaz. Ancak, SUT’un yürürlük tarihinden önce Kurumca temin
edilmiş motorlu malul arabalarının bakım ve onarım işlemleri SUT hükümleri
doğrultusunda yürütülür.
(4) Akülü tekerlekli sandalye en az; elektronik
kumandalı, kapalı devre sistemiyle yokuş aşağı bile hızı ve yönü ayarlanabilir,
6-12 derece arası eğimde kullanılabilme imkanı, taşıma için katlanabilir,
hız limiti ayarlanabilir, 120
kg taşıma kapasitesinde, elektronik akü şarj
cihazlı, tek veya çift akü kutusu ile 24 V akülü özelliklerine haiz olmalı
ve ilgili firma tarafından 2 (iki) yıl garanti, 10 (on) yıl yedek parça
bulunurluk garantisi, teknik destek taahhütnamesi verilmiş olmalıdır.
(5) Akülü tekerlekli sandalyenin yenilenme süresi 5
(beş) yıldır. Bu süreden önce yenilenen akülü tekerlekli sandalye bedeli
Kurumca karşılanmaz.
7.3.12.F- Ayakta dik
pozisyonlama ve yürütme cihazları
7.3.12.F-1-
Çocuklar için (Parapodium, Standing Table )
(1) Üniversite veya eğitim araştırma hastanelerinin
Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon kliniklerinde yatırılarak uygulama ve
eğitiminin yapılması sonucunda Nöroloji, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon ve
Ortopedi uzman hekimlerinin bulunduğu sağlık kurulu raporuna dayanılarak,
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon uzman hekimlerince;
1- Bilinci açık ve kognitif fonksiyonları yerinde
olan,
2- Baş kontrolü ve oturma dengesi olan,
3- Üst ekstremite motor fonksiyonları yerinde olan,
4- Progresif hastalığı olmayan,
5- Herhangi bir nedene bağlı yerleşmiş parapleji
klinik tablosu olan; 2 (iki) yaş ve üzerindeki hastalara (8 (sekiz) yaş
üstü hastalara standing table bedeli karşılanmaz) reçete edilmesi halinde
bedeli Kurumca karşılanır.
(2) Parapodium, Standing Table, cihazları birlikte
temin edilmez.
(3) Ayrıca bu hastalara tekerlekli sandalye bedeli
Kurumca karşılanmaz.
7.3.12.F-2-
Erişkinler için ( Stand Up Wheelchair)
(1) Üniversite veya Eğitim Araştırma Hastanelerinin
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon kliniklerinde yatırılarak uygulama ve
eğitiminin yapılması sonucunda Nöroloji, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon ve
Ortopedi uzman hekimlerinin bulunduğu sağlık kurulu raporuna dayanılarak
Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon uzman hekimlerince;
1- Bilinci açık ve kognitif fonksiyonları yerinde
olan,
2- Üst ekstremite motor fonksiyonları yerinde olan,
3- Progresif hastalığı olmayan,
4- Herhangi bir nedene bağlı yerleşmiş parapleji
klinik tablosu olan,
5- Mesleğini devam ettiren ve mesleki olarak ayakta
durması gereken; hastalara (bu durumun Kurum sosyal güvenlik kontrol
memurlarınca tespiti halinde) reçete edilmesi halinde bedeli Kurumca
karşılanır.
(2) Bu hastalara ayrıca tekerlekli sandalye
(özelliksiz, özellikli, akülü), ayakta dik durma, parapodium cihazı bedeli
ödenmez.
(3) Stand Up Wheelchair yenilenme süresi 5 (beş)
yıldır. Bu süreden önce yenilenmesi halinde bedeli Kurumca karşılanmaz.
7.3.12.G-
Lenf ödem kompresyon cihazları
(1) Üniversite ve Sağlık Bakanlığı Eğitim Araştırma
Hastaneleri Genel Cerrahi, Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon, Plastik,
Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi ile Kalp Damar Cerrahisi branş
hekimlerinden birinin bulunduğu sağlık kurulu raporlarına istinaden ilgili
hekimlerce reçete edilmesi halinde bedeli Kurumca karşılanır.
(2) Evre II-III lenf ödemi olan;
a) Evre II: Gode,
elevasyon ile ödem azalmaz ve klinik olarak fibrozis belirgin.
b) Evre III: Ödem irreversible, tekrarlayan infeksiyöz ataklar, fibrozis, deri ve deri altında
skleroz, flebolenf ödemi ya da ileri evre (C4-6) kronik venöz hastalık
bulunan hastalarda bedelleri Kurumca karşılanır.
(3) Heyet raporu ekinde lenf ödemli
hastaların, flebolenfödem ya da ileri evre (C4-6) kronik venöz hastalık
venöz yetmezliğe bağlı durumlarda venöz sistem doppler ultrasonografi
raporu ekte olmalıdır. Hastaların karşılaştırmalı her iki ekstremite
fotoğrafları da rapora eklenmelidir.
(4) Kompresyon cihazları diz altı lenf ödemlerde
veya venöz yetmezliklerde en fazla 2 (iki) kanallı, diz üstü lenf ödemlerde
veya venöz yetmezliklerde en fazla 6 (altı) kanallı, üst ekstremite lenf
ödemlerde veya venöz yetmezliklerde en fazla 1 (bir) kanallı olması halinde
bedeli Kurumca karşılanır. Sadece Evre II lenf ödemlerde en fazla 2 (iki)
kanallı cihaz bedeli Kurumca karşılanır.
(5) Cihazın diz altı, diz üstü, üst ekstremite ve
de kaç kanallı olacağı ilgili hekim raporunda belirtilmelidir.
(6) Lenf ödem kompresyon cihazlarının Kurumca karşılanmasında SUT eki
Ek-5/C listesindeki sınıflandırma geçerlidir.
(7) İlk alımlarda, kompresyon cihazları ile birlikte kullanılacak
manşon bedelleri cihaz bedeline dahildir. Manşonların 2 (iki) yıldan erken
değiştirilmesi halinde manşon bedeli Kurumca karşılanmaz. Manşonların
Kurumca karşılanmasında SUT eki Ek-5/C listesindeki sınıflandırma
geçerlidir.
7.3.13. İşitmeye yardımcı implantlar/kulakla ilgili
implantlar
7.3.13.A- Koklear implant (Kİ)
(1) Koklear implant, bilateral
ileri-çok ileri derecede sensörinöral işitme kaybı olan ve işitme cihazından
yarar görmeyen aşağıdaki kriterlere haiz kişilerde uygulanması halinde
bedelleri Kurumca karşılanır.
a) Alıcı ve ifade edici dil yaşı
ile kronolojik yaş arasında 4 (dört) yıldan daha az fark olması durumunda
veya alıcı ve ifade edici dili 4 (dört) yaş ve üstü olan çocuklarda (4-18
yaş) kronolojik yaşa bakılmaksızın Kİ uygulanır.
b) Post-lingual işitme kaybı
olanlarda Kİ uygulanır.
c) Sağlık kurulu raporu, aynı
resmi sağlık kurumunda çalışan 3 (üç) Kulak Burun Boğaz (KBB) uzman hekimi
tarafından düzenlenir. Rapor ekinde aynı veya farklı bir resmi sağlık
kurumunda çalışan 1 (bir) uzman odyolog veya odyolog ve psikolog
değerlendirme sonucu bulunmalıdır.
ç) Elektrod yerleşimini sağlayacak
kadar iç kulak gelişiminin olması ve koklear sinirin varlığı yüksek çözünürlükte
CT ve/veya MRI ile gösterilmelidir.
d) Menenjit sonrası oluşan işitme
kaybı ve koklear ossifikasyon varlığında özel şartlar aranmaksızın acil operasyon
sağlık kurulu raporu ile belgelendirilmesi halinde yapılır.
e) İşitsel nöropati tanısı alan ve
en az 6 (altı) ay süreyle işitme rehabilitasyonu ve eğitiminden fayda
görmediği odyolojik test bataryası ile belgelendirilmesi halinde yapılır.
f) Kİ uygulaması sonrasındaki
takip, cerrahi tedavi yapılan sağlık kurumunca yapılır. Hastanın ilk 2 (iki)
yılda 2 (iki) defa, koklear implantın takıldığı merkezde takip edildiğini
Kuruma belgelendirmesi gerekmektedir. Bu takipleri belgelendiremeyen
hastalarda, koklear implantın yedek parçalarının (pil, ara kablo, pil
yuvası, aktarıcı bobin) bedelleri Kurumca karşılanmaz.
g) İkinci kulağa Kİ uygulanması;
menenjit sonrası ileri derecede sensörinöral işitme kayıplarında, ileri
işitme kaybı yanında bilateral körlük olduğunda, corpus callosum
agenezisine eşlik eden ileri derecede işitme kayıplarında eşzamanlı veya
ardışık çift taraflı Kİ uygulanabilir.
ğ) Kİ uygulaması sonrası gelişen
enfeksiyon nedeniyle koklear implantın işlevselliğini yitirmesi durumunda,
bu durumun aynı resmi sağlık kurumunda çalışan 3 (üç) KBB uzman hekimi
tarafından düzenlenen sağlık kurulu raporu ile belgelendirilmesi halinde,
yeniden planlanan implantasyon bedeli Kurumca karşılanır.
(2) Odyolojik Değerlendirme:
odyometrik inceleme, timpanometri, stapes refleks eşiği testi, klinik
otoakustik emisyon testi, ABR testleri ile yapılır.
Odyolojik kriterler;
a) 2 (iki) yaş üstü çocuklarda ve
erişkinlerde 500, 1000, 2000 ve 4000 Hz’lerdeki işitme eşikleri
ortalamasının 80 dB’den daha kötü olması ve konuşmayı ayırt etme testi
yapılabilen hastalarda konuşmayı ayırt etme skorunun %30’un altında olması
gereklidir. En az 3 (üç) aylık süre ile binaural işitme cihazı
kullanımından fayda görmediği sağlık kurulu raporunda belirtilmelidir.
b) 2 (iki) yaş altı çocuklarda,
bilateral 90 dB HL’den daha fazla sensörinöral işitme kaybı olması ve en az
3 (üç) aylık süre ile binaural işitme cihazı kullanımından fayda görmediği
sağlık kurulu raporunda belirtilmelidir.
c) Saf ses ortalaması (500, 1000,
2000 ve 4000 Hz) bir kulakta 70 dB ve daha kötü, karşı kulakta 90 dB ve daha
kötü olan ve konuşmayı ayırt etme skorunun %30’un altında kaldığı
hastalarda kötü kulağa Kİ yapılabilir.
(3) Koklear implantın, 1 (bir) yaş
altındaki hastalara uygulanması halinde bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(4) Kİ uygulaması, üçüncü basamak
resmi sağlık kurumlarında yapıldığı takdirde ve cihaz ve aksesuarlar dahil
olarak SUT eki EK-5/J Kulak Burun Boğaz Branş Listesinde yer alan bedeller
üzerinden Kurumca karşılanır.
(5) Elektroakustik uygulama: 1000
Hz ve altındaki frekanslarda işitme eşiklerinin 50 dB ve daha iyi, 1000
Hz’den yüksek frekanslarda 80 dB ve daha kötü olması ve konuşmayı ayırt
etme skorunun %30’dan kötü olması durumunda uygulanır. Elektroakustik
uygulamanın bedelinin Kurumca ödenmesi için son 2 (iki) yıl işitme
eşiklerinin stabil olduğu belirtilmelidir.
7.3.13.A-1-
Koklearİmplant yapılacak merkezlerde asgari bulunması gereken ekipmanlar
1- Çocuk odyometrisi-serbest alan odyometrisi
yapılmasına olanak sağlayacak odyometri donanımı ve uygun özelliklerde test
odası,
2- En az 2 (iki) frekansta (226 Hz ve 800/1000 Hz
olmak kaydıyla) test yapabilen timpanometri cihazı,
3- Klinik otoakustik emisyon test cihazı,
4- Klinik ABR test cihazı,
7.3.13.A-2-
Koklear implant kablo ve pilleri;
(1) Koklear implant için günde en fazla 1 (bir) pil
bedeli olmak üzere; 1 (bir) KBB uzmanı tarafından düzenlenecek rapora
istinaden, 1 (bir)’er yıllık miktarı karşılanır.
(2) Şarj edilebilen pil bedeli, tek kullanımlık
pilin yıllık bedelini aşmaması şartı ile Kurumca karşılanır.
(3) Ara Kablolar (Aktarıcıdan bağımsız):
a) 0-5 yaş için yılda 3 (üç) adet,
b) 5-10 yaş için yılda 2 (iki) adet,
c) 10 yaş ve üzeri için yılda 1
(bir) adet olmak üzere, KBB hastalıkları uzman hekiminin düzenleyeceği tek
hekim raporuna istinaden bedeli Kurumca karşılanır.
7.3.13.A-3-
Koklear İmplant Yedek Parçaları
(1) Konuşma İşlemcisi, 7 (yedi) yıldan önce
yenilenemez. Ancak Kİ kurul raporuna istinaden tamiri mümkün olmayan
durumlarda (kullanıcı kusuruna bağlı olmaksızın) bu süre dikkate alınmadan
süresinden önce yenilenebilir. 7 (yedi) yılı dolduran kişilerde Kİ
kurulunun uygun görmesi halinde Kİ kurul raporuna istinaden
yenilenebilecektir.
(2) Kullanıcı kusuru olmaksızın bozulan pil
yuvaları garanti kapsamının dışında ancak 2 (iki) yılda bir olmak üzere Kİ
kurul raporuna istinaden yenilenir. Bu süreden önce yenilenmez.
(3) Kullanıcı kusuru olmaksızın aktarıcıların
(transmitter, bobin), garanti kapsamının dışında ancak 2 (iki) yılda bir
olmak üzere Kİ kurul raporuna istinaden yenilenilir. Bu süreden önce
yenilenmez. Bozulduğu rapor edilen konuşma işlemcisi, Kurum taşra
teşkilatına teslim edilecektir.
7.3.13.B- Beyin sapı implantı
(1) Koklear implant ekibi
tarafından değerlendirilmiş ve yapılan CT ve/veya MRI incelemeleri sonucu;
koklea ve/veya akustik sinirin olmadığı veya tam gelişmediği veya hasar
gördüğü tespit edilen hastalara beyin sapı implantı resmi sağlık kurulu
raporu ile uygulanır.
(2) Sağlık kurulu raporu, aynı
resmi sağlık kurumunda çalışan 3 (üç) Kulak Burun Boğaz (KBB) uzman hekimi
tarafından düzenlenir. Rapor ekinde aynı veya farklı bir resmi sağlık
kurumunda çalışan bir uzman odyolog veya odyolog ve psikolog değerlendirme
sonucu bulunmalıdır.
(3) Koklea ve/veya akustik sinirin
olmadığı veya tam gelişmediği veya hasar gördüğünün CT ve/veya MRI incelemeleri
ile belgelendirilmelidir.
(4) Beyin sapı implantının, 1
(bir) yaş altındaki hastalara uygulanması halinde bedelleri Kurumca
karşılanmaz.
(5) Beyin sapı implantı uygulaması, üçüncü basamak
resmi sağlık kurumlarında yapıldığı takdirde bedeli Kurumca karşılanır.
7.3.13.C- Kemiğe
implante edilen işitme cihazı
(1) Bilateral işitme kaybı olan ve
her 2 (iki) kulakta da konvansiyonel işitme cihazından fayda görmediği aynı
resmi sağlık kurumunda çalışan 3 (üç) KBB hastalıkları uzman hekiminin yer
aldığı sağlık kurulu raporu ile saptanan ve aşağıdaki kriterlere uyan
hastalarda uygulanır.
(2) Kemik yolu işitme eşiği 500,
1000, 2000 ve 4000 Hz de 60 dB’i aşmayan, iletim veya mikst tip işitme kaybı
olan ve konuşmayı ayırt etme skoru %60 ve üzerinde olan hastalarda aşağıda
belirtilen kriterlere uyması durumunda;
a) Bilateral aural atrezi, cerrahi
ile düzeltilemeyen konjenital orta kulak anomalilerinde,
b) Bilateral mastoidektomi
kavitesi bulunan hastalarda,
c) Tedaviye dirençli kronik
eksternal otit olan hastalarda, bedelleri Kurumca karşılanır.
(3) 5 (beş) yaşından küçük
hastalara uygulandığı takdirde bedeli Kurumca karşılanmaz.
(4) Kemiğe implante edilen işitme
cihazı uygulaması, üçüncü basamak resmi sağlık kurumlarında yapıldığı
takdirde bedeli Kurumca karşılanır.
(5) Kemiğe implante edilen işitme cihazlarının
pillerinin bedelleri, KBB hastalıkları uzman hekiminin düzenleyeceği tek
hekim raporu ile, 3 (üç) ayda en fazla 12 (on iki) adet hesabı ile, Kurumca
karşılanacaktır.
7.3.13.Ç- Orta kulağa implante edilebilen
işitme cihazları
(1) Bilateral işitme kaybı olan ve
her 2 (iki) kulakta da konvansiyonel işitme cihazından fayda görmediği aynı
resmi sağlık kurumunda çalışan 3 (üç) KBB hastalıkları uzman hekiminin yer
aldığı sağlık kurulu raporu ile saptanan ve aşağıdaki kriterlere uyan
hastalarda uygulanır. Kurumca bedelinin karşılanması için son 2 (iki) yıl
işitme eşiklerinin stabil olduğu belirtilmelidir.
a) Sensörinöral işitme kayıpları:
1- Alçak frekanslarda 65 dB, orta
frekanslarda 70 dB, yüksek frekanslarda 85 dB’i geçmeyen sensorinöral
işitme kaybı olan kişilerde uygulanır.
2- Konuşmayı ayırt etme skorunun
%50’den daha iyi olması durumunda uygulanır (5 (beş) yaşından küçüklerde bu
şart aranmaz).
3- Retrokoklear patolojinin
olmadığının sağlık kurulu raporunda belirtilmesi gereklidir.
b) İletim ve mixt tip işitme
kayıpları:
1- Kemik yolu işitme eşikleri 60
dB’den kötü olmayan mixt veya iletim tipi işitme kayıplarında uygulanır.
2- Konuşmayı ayırtetme skorunun
%50’den daha iyi olması durumunda uygulanır. (5 (beş) yaşından küçüklerde
bu şart aranmaz).
3- Her iki kulağı da daha önce en
az bir kez opere edilmiş hastanın işitme kaybının düzeltilmemiş olduğu sağlık
kurulu raporunda belirtilmelidir.
c) Bilateral işitme kaybı olup,
konvansiyonel işitme cihazı ile düzeltilebilme şartı aranmadan orta kulak
implantı yapılabilecek özellikli durumlar;
1- Geçirilmiş kulak cerrahisi
sonucu radikal mastoidektomi kavitesi olan ve tekrarlayan enfeksiyonlar nedeniyle
konvansiyonel işitme cihazı kullanamayan hastalarda,
2- Tedaviye dirençli kronik
eksternal otit nedeniyle klasik hava yolu işitme cihazı kullanamayan hastalarda,
3- Konjenital dış ve orta kulak
anomalisi olanlar,
4- İşitme cihazı endikasyonu olup
steteskop kullanması gereken sağlık çalışanlarında, orta kulak implantı uygulanabilir.
(2) Orta kulağa implante edilebilen işitme cihazı
uygulaması, üçüncü basamak resmi sağlık kurumlarında yapıldığı takdirde
bedeli Kurumca karşılanır.
7.3.14. Omurga cerrahisi
(1) Servikal anterior dinamik plak sistemleri
bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(2) Omurga cerrahisinde kullanılan absorbe olabilen
kafes, plak ve vida materyallerinin bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(3)
Yapay nukleus pulposus ve diskoplasti materyal bedelleri Kurumca
karşılanmaz.
(4) İnterspinoz implantların bedelleri Kurumca
karşılanmaz.
(5) “I” vida olarak tanımlanan monoaxial ve
polyaxial torakolumbar posterior vidaların kullanılması halinde, vida ve
konnektörünün (SUT eki Ek-5/E Listesinde 102.350 veya 102.355 veya 102.360
sıra nolu ürünler) toplam fiyatı, torakolumbar posterior polyaxial vida
(SUT eki Ek-5/E Listesinde 102.130 sıra nolu ürün) fiyatını geçemez.
(6) Torakolumbar, posterıor polyaxıal vida,
titanyum, açık cement enjekte edilebilir (kilitleme aparatı ve nut dahil),
kemik dansitometrisi ile yaş uyumlu osteoporoz değerlendirmesi yapılmış ve
osteoporoz tanısı almış olgularda veya osteoporozu olmayan revizyon
olgularında kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.
(7) Torakolumbar, posterıor monoaxıal vida,
titanyum, açık cement enjekte edilebilir (kilitleme aparatı ve nut dahil),
kemik dansitometrisi ile yaş uyumlu osteoporoz değerlendirmesi yapılmış ve
osteoporoz tanısı almış olgularda veya osteoporozu olmayan revizyon
olgularında kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.
(8) Listedeki ürünlerin özel materyallerle (gümüş,
HA, antibakteriel vb.) kaplanması halinde listede belirtilen kaplamasız
eşdeğer malzeme bedelleri üzerinden karşılanır.
(9) Perkütan vidaların, sadece perkütan
girişimlerde kullanılması halinde bedelleri Kurumca karşılanır.
(10) Torakolumbar posterior CoCr rod skolyoz
tekli,sadece deformite olgularında kullanılması halinde bedeli Kurumca
karşılanır.
(11) Torakolumbar posterior rod skolyoz CoCr,sadece
deformite olgularında kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.
(12) Torakolumbar posterior peek rod skolyoz tekli,
sadece skolyoz olgularında kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.
(13) Torakolumbar posterior skolyoz growing
konnektör (uzatma-büyütme), 12 (on iki) yaş altındaki, skolyoz olgularında
kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.
(14) Torakolumbar posterior non ınvasive ın situ
growing manyetik rod, 12 (on iki) yaş altındaki, skolyoz olgularında
kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.
(15) Lumbosakral perkütan korpustan korpusa geçen
fiksasyon vidası, Posterior transpediküler fiksasyon veya transfaset
vidalama ile birlikte kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.
(16) Posterior torakolombar dinamik sistemler
bağlantı hybrid CoCr,sadece dejeneratif olgularda kullanılması halinde
bedeli Kurumca karşılanır.
(17) Costal spinal distraksiyon sistemleri, 12 (on
iki) yaş altında akciğer kapasitesi düşüklüğü solunum fonksiyon testleri
ile ispat edilmiş olgularda kullanımına ilgili anabilim dalları tarafından
oluşturulan bir komisyon tarafından karar verilerek, yalnızca Üniversite ve
Eğitim Araştırma Hastanelerinde kullanılması halinde bedeli Kurumca
karşılanır.
7.3.14.A- Servikal disk
protezleri
(1) 45 (kırk beş) yaş ve altı, aktif hayat
beklentisi olan, boyun hareketlerinin korunması amaçlanan, dejeneratif
omurga sorunu bulunmayıp, servikal lordozu uygun olan hastalarda, tek
mesafe için kullanımı halinde bedelleri Kurum mevzuatı doğrultusunda
karşılanacaktır.
7.3.14.B- Pedikül vida yerleştirici
(1) Pedikül vida yerleştirici malzemeleri tanıya
dayalı işlemler listesi (EK-9) dahilinde olup, ayrıca fatura edilse dahi
bedelleri Kurumca karşılanmayacaktır.
7.3.14.C- Perkutan interbody füzyon ve vida
fiksasyonu (Sakrum korpusundan geçerek lomber korpus içine giren fiksasyon
yöntemi)
(1) Dejeneratif disk hastalığına bağlı foraminal
stenoz, instabilite, spondilolistezis (grade 1 veya 2) ve başarısız füzyon
girişimi olan hastalarda, eğitim araştırma ve üniversite hastanelerinde uygulanması
halinde bedelleri Kurum mevzuatı doğrultusunda karşılanacaktır.
7.3.14.Ç- Lomber disk protezi endikasyonları
1- Disk instabilitesi,
2- Diskojenik ağrı: diskografi ve provakasyon
testleri ile gösterilmesi halinde,
3- 45 (kırk beş) yaş ve altı, aktif hayat
beklentisi olan, bel hareketlerinin korunması amaçlanan, dejeneratif disk
hastalıklı, instabilitesi olmayan, koronal ve sagittal imbalansı olmayan,
tek mesafe içi kullanımı halinde bedelleri sadece üniversite ve eğitim
araştırma hastanelerinde (eğitim verme yetkisi olan klinik) uygulanması
halinde Kurumca bedeli karşılanır.
7.3.14.D-
Lomberhareketli ve yarı hareketli sistemler
(1) 45 (kırk beş) yaş ve altı, aktif hayat beklentisi
olan, lomber hareketlerinin korunması amaçlanan, dejeneratif omurga sorunu
bulunmayan, hareketli sistemlerin tek segmenti geçmeyecek şekilde kullanımı
halinde bedelleri Kurum mevzuatı doğrultusunda karşılanacaktır. (rigid ve
dinamik sistemlerin bir arada kullanıldığı durumlarda dinamik sistem bir
segmenti geçemez, hareketli ya da yarı hareketli sistemin uygulandığı
segmentte füzyon materyalleri kullanılması halinde, sistem ve füzyon
materyallerinin bedeli Kurumca karşılanmaz.)
(2) Lomber hareketli ve yarı hareketli sistemlerin
sadece üniversite ve eğitim araştırma hastanelerinde (eğitim verme yetkisi
olan klinik) uygulanması halinde bedeli Kurumca karşılanır.
7.3.14.E- Torakolomber enstrümantasyon
endikasyonları
1- Spinal travma
2- Spinal enfeksiyon
3- Spinal tümör
4- Deformite
5- Dejeneratif hastalıklar: Klinik ve radyolojik
olarak stenoz bulgusu olmayan Grade I listezis haricinde.
6- Segmenter instabilite: Preop. dönemde dinamik
grafiler ile yada perop. iatrojenik.
7- Diskojenik ağrı: diskografi ve provakasyon
testleri ile gösterilmesi halinde.
8- 3 (üç) veya daha fazla rekürren disk hernisi;
olması halinde Kurumca bedeli karşılanır.
7.3.14.F- Kifoplasti endikasyonları
(1) Sadece Perkütan omurga cerrahisinde kullanılır.
(2) Osteoporotik kırıklarda MR kesitlerinde kemik
iliği ödemi devam etmekte olan sklerozu gelişmemiş olan (travma dışı akut
vertebra kırıkları) olgularda veya omurga korpusunda sınırlı, nörolojik
kaybı bulunmayan, konservatif tedaviye cevap vermeyen ağrı şikâyetine neden
olan primer veya metastatik tümörlerde uygulanması halinde Kurumca bedeli
karşılanır.
(3) Hasta başına her bir operasyonda en fazla1
(bir) kit bedeli karşılanır
(4) Kifoplasti işlemleri sadece üniversite ve
eğitim araştırma hastanelerinde (eğitim kliniği olan) uygulanması halinde
Kurumca bedelleri karşılanır.
7.3.15.
Ortopedi ve Travmatoloji branşı ile ilgili ameliyatlarda kullanılan bazı
tıbbi malzemelerin ödemeye esas teşkil edecek usul ve esasları
1- Taze donmuş (fresh frozen) allogreft,
2- Tümör rezeksiyon protezi,
3- Menteşeli diz protezi,
4- İnorganik sınırlı artroplasti yüzey (metal,
polietilen vs) implantlar, (unikondiler, patella-femoral ve bikondüler
protezler hariç)
5- Kişiye özel tasarımlı protezler,
6- Uzaysal eksternal fiksatörler,
Yukarda sayılan tıbbi malzemelerin bedelleri sadece
Üniversite ve Eğitim Araştırma Hastanelerinde (eğitim verme yetkisi olan
klinik) uygulanması halinde Kurumca karşılanacaktır.
7.3.16.
Artroplasti
(1) 65 (altmış beş) yaşın üzerinde metal-metal veya
seramik-seramik kalça protezlerinin kullanılması halinde bedelleri Kurumca
karşılanmaz.
(2) Travmatik femur proximal bölge kırıklarında
(tümöral nedenler hariç) tümör rezeksiyon protezlerinin ve revizyon femoral
stemlerin kullanılması halinde bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(3) Travmatik femur proximal bölge
kırıklarının (tümöral nedenler
hariç) tedavisinde protez kullanıldığı takdirde kemik grefti, kemik yerini
tutan materyaller ve kemik yapımını uyaran materyallerin kullanılması
halinde bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(4) Kemik büyütme ve
dıştan kaynaştırma uyarıcılarının bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(5) Seramik (oxinium, zirkonium, alumina, v.s) diz
protezleri 50 (elli) yaşın altında olan hastalarda kullanılması halinde
bedeli Kurumca karşılanır.
(6) Kalça protezi revizyon ameliyatlarında ve
gelişimsel kalça çıkığı ve acetabulum displazisi olan hastalarda; dual
mobilite asetebular cup komponentinin kullanılması halinde bedeli Kurumca
karşılanır.
(7) Modüler kalça revizyon femoral komponentlerde
proksimal parça, metaphysial parça veya uzatma parçalarının kullanılması
halinde proksimal parça başta olmak üzere en fazla 2 (iki) parça bedeli
Kurumca karşılanır. Distal kilitleme vidası kullanılması halinde de en
fazla 2 (iki) adet vida bedeli Kurumca karşılanır.
(8) Primer Tibial Komponent Tibial Stem (SUT eki
Ek-5/F Listesinde 100.546, 100.547, 100.548, 100.549 ve 100.550 kodlu
malzemeler), ileri derecelerde deformitesi olup, Wedge, Augment, Blok, Blok
Grefti kullanılan hastalarda stabiliteyi artırmak amacıyla kullanılması
halinde bedeli Kurumca karşılanır.
(9) Tibial Komponent-Tibial Stemler (SUT eki Ek-5/F
Listesinde 100.546, 100.547, 100.548, 100.549 ve 100.550 kodlu malzemeler);
ileri deformiteli, defektli veya kama kullanılan olgularda stabiliteyi
artırmak için kullanılan primer uzatma stemleri olup, ancak bu şartlarda
kullanıldığında ilave ödeme yapılacaktır. Tibial base plate’e sonradan
sabitlenen veya doğal olarak sabitlenmiş, kanat, peg, vida ve adı resmi
kodlamada stem bile olsa, tüm bu komponentler tibial komponentin parçaları
olup, ayrıca bu parçalara ayrı ayrı ödeme yapılmayacaktır.
(10) Primer femoral stem / modular proximal parça
(Ek-5/F listesinde 100.218 kodlu malzeme) kullanılması halinde ayrıca
boyun/sleeve ödenmez.
(11) Kalkar destekli femoral stemler, trokanterik
kırık ve kalça revizyon vakalarında kullanılması halinde bedeli Kurumca
karşılanır.
(12) Revizyon ameliyatlarında, primer diz protezlerinden herhangi bir
ürünün kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.
(13) Primer gonartroz ameliyatlarında, revizyon ameliyatlarında
kullanılan herhangi bir ürünün kullanılması halinde raporla belirtilmesi
kaydıyla bedeli Kurumca karşılanır.
(14) Primer modüler boyunlu kalça stemleri, yekpare monoblok kalça
stemleriyle eşdeğer kabul edilir. 1 (bir)’den fazla parçanın varlığında her
bir parçanın barkodu ibraz edilecektir.
(15) Bipolar kalça protezinde femoral baş, bipolar cup ve bipolar
liner tek bir barkod şeklinde faturalandırıldığında bipolar kalça protezi
ile eşdeğer kabul edilir. Birden fazla parçanın varlığında her bir parçanın
barkodu ibraz edilecektir.
(16) Revizyon kalça protezi uygulamalarında, çimentolu revizyon
modüler (kalkar destekli/desteksiz) kalça stemleri kullanıldığında, yekpare
çimentolu revizyon kalça stemleriyle eş değer kabul edilir. Birden fazla
parçanın kullanılması halinde her bir parçanın barkodu ibraz edilecektir.
(17) Primer kalça kırıklarında, revizyon femoral stemin kullanılması
uygun değildir. Ancak ameliyat esnasında bir komplikasyon olduğunun sağlık
kurul raporunda belirtilmesi halinde revizyon femoral stem kullanılabilir.
(18) SUT eki Ek-5/F
listesindeki 100.221 kodlu “Femoral Stem Modular Baş/Boyunlu” şeklinde
tanımlı kalça femoral stemlerde, baş/boyun bölümünde modüler olan yüksek
ofset, düşük ofset gibi boyun alternatiflerinin kullanılması halinde
malzeme barkodu ibraz edilecek ancak ayrıca fatura edilmeyecektir.
7.3.17. Yanık bası giysileri
(1) Erişkin
hastalarda plastik, rekonstrüktif ve estetik cerrahi ile genel cerrahi uzmanlarının
birlikte bulunduğu; 18 (on sekiz) yaşının altındaki yanık hastalarında ise plastik-rekonstrüktif
ve estetik cerrahi veya genel cerrahi ile çocuk cerrahisi uzmanlarının
birlikte bulunduğu heyet raporuna istinaden ve bu uzman hekimlerden
herhangi biri tarafından reçete edilmesi halinde bedelleri Kurumca
karşılanır.
(2) İkinci ve üçüncü derece yanık sonrası oluşmuş
hipertrofik skar ve kelloidlerin tedavisi ve azaltılması, oluşabilecek
hipertrofik skarı önlemek amacıyla, 0-3 yaş çocuklarda 3 (üç) ayda 1 (bir),
daha büyük çocuklarda 6 (altı) ayda 1 (bir), erişkinlerde ise yılda 1 (bir) kez reçete
edilebilir.
(3) Rapor geçerlilik süresi 1 (bir) yıldır.
(4) Hastaya allerjik veya toksik etki
göstermemelidir.
(5) Ortalama 15-40 mmHg basınç uygulamalı ve
kullanım süresinin sonuna kadar bu basıncın en az yarısını sağlayabilmelidir.
(6) İç yüzeyi hastada bası yaralarına yol açmayacak
tarzda dikişsiz ve pürüzsüz olmalıdır.
(7) Fermuar vb. aksesuarlar kullanılacaksa hastaya
zarar vermeyecek şekilde yerleştirilmeli ve kullanım süresi boyunca
bozulmayacak yapıda olmalıdır.
(8) Giysi sık yıkanabilir kumaştan imal edilmeli
yıkanma ile deforme olmamalı, boyutları değişmemeli ve yıkama talimatı
hastaya verilmelidir.
(9) Değişik renk ve desenlerde olabilir. (özellikle
çocuklarda kullanımı özendirebilmek için)
(10) Hasta ile temas eden iç kısmında hekimin uygun
görmesi halinde uygun gördüğü alanlar silikon tabaka ile kaplanabilmelidir.
(11) Bası giysilerinde kullanılacak silikon tabaka
miktarı sağlık kurulu raporu ile belirlenen hipertrofik skar boyutunun
%10’undan fazla olamaz.
(12) Silikon tabaka bedeli, silikon tabakanın
kullanıldığı bölgenin bası giysisi fiyatından yüksek olamaz.
(13) Yanık bası giysilerinin bedellerinin Kurumca
karşılanmasında SUT eki Ek-5/C listesindeki sınıflandırma geçerlidir.
(14) 18 (on sekiz) yaşın altındaki yanık
hastalarında SUT eki Ek-5/C listesindeki kriterlere uygun ısmarlama yanık
bası giysileri, erişkinlerde ise ihtiyaca göre ısmarlama veya hazır bası
giysileri fatura edilebilir.
(15) Bası giysilerinin yanık olayını takiben ilk 6
(altı) ay içinde kullanılmaya başlanması halinde bedeli Kurumca
karşılanacaktır.
7.3.18.
Lenf ödem bası giysileri
(1) Üniversite, Sağlık Bakanlığı eğitim araştırma
hastaneleri genel cerrahi, plastik-rekonstrüktif cerrahi, kalp damar
cerrahi, fizik tedavi ve rehabilitasyon branş hekimlerinden birinin
bulunduğu sağlık kurulu raporlarına istinaden ilgili hekimlerce reçete
edilmesi halinde; Evre 1, 2, 3 hastaları içeren tüm evrelerde bedelleri
Kurumca karşılanır.
(2) Profilaksi amacıyla lenfödem bası giysi
bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(3) Heyet raporu ekinde; lenf
diseksiyonuna bağlı lenf ödemlerde ameliyat olduğunu belgeleyen epikriz olmalıdır.
(4) Standart bedenler üzerinden kurumca bedeli
karşılanır. Sadece ileri evre (evre 3) lenf ödemlerde, standart bedenlerin
uymadığı bası giysisi gereken olgularda, fotoğrafla belgelendirilmesi
kaydıyla, kişiye özel ölçülendirilmiş bası giysileri bedelleri Kurumca
karşılanır.
(5) Rapor geçerlilik süresi sekonder
lenf ödemlerde 1 (bir) yıl, primer lenf ödemlerde 2 (iki) yıldır.
(6) İlgili hekimce uygun görülmesi halinde 6 (altı)
ay ara ile olmak şartıyla yılda en fazla 2 (iki) kez reçete edilebilir.
(7) Hastaya allerjik veya toksik etki
göstermemelidir.
(8) Ortalama 40 mmHg ve üzeri basınç uygulamalı.
Kullanım süresinin sonuna kadar bu basıncın en az yarısını
sağlayabilmelidir.
(9) İç yüzeyi hastada bası yaralarına yol açmayacak
tarzda, dikişsiz, pürüzsüz olmalıdır. Hava geçirgen özelliği olan kumaştan
imal edilmelidir.
(10) Alt ekstremite bası giysilerinde üst kısmının
iç yüzeyinde kaymayı önleyecek silikon bant vb. olmalıdır.
(11) Fermuar vb. aksesuarlar kullanılacaksa,
hastaya zarar vermeyecek şekilde yerleştirilmeli ve kullanım süresi boyunca
bozulmayacak yapıda olmalıdır.
(12) Sık yıkanabilir kumaştan imal edilmelidir.
Giysi yıkanma ile deforme olmamalı, boyutları değişmemeli ve yıkama
talimatı hastaya verilmelidir.
(13) Lenf ödem bası giysilerinin bedellerinin
Kurumca karşılanmasında SUT eki Ek-5/C listesindeki sınıflandırma
geçerlidir.
7.3.19.
Kronik venöz hastalıklar için bası giysileri
(1) Genel cerrahi, dermatoloji, plastik,
rekonstrüktif ve estetik cerrahi, kalp damar cerrahi, fizik tedavi ve rehabilitasyon
uzman hekimlerden birinin bulunduğu sağlık kurulu raporlarına istinaden tüm
hekimlerce reçete edilmesi halinde; tüm evrelerde bedelleri Kurumca
karşılanır.
(2) Heyet raporu ekinde; venöz sistem doppler
ultrasonografi raporu ekte olmalıdır.
(3) Standart bedenler üzerinden bedeli Kurumca
karşılanır.
(4) Rapor geçerlilik süresi 2 (iki) yıldır.
(5) İlgili hekimce uygun görülmesi halinde 6 (altı)
ay arayla olmak şartıyla yılda en fazla 2 (iki) kez reçete edilebilir.
(6) Hastaya allerjik veya toksik etki
göstermemelidir.
(7) Hastalığın evresine göre ortalama 15 mmHg ve
üzeri basınç uygulamalı. Kullanım süresinin sonuna kadar bu basıncı en az
yarısını sağlayabilmelidir.
(8) İç yüzeyi hastada bası yaralarına yol açmayacak
tarzda dikişsiz, pürüzsüz olmalıdır. Hava geçirgen özelliği olan kumaştan
imal edilmelidir.
(9) Alt ekstremite bası giysilerinde üst kısmının
iç yüzeyinde kaymayı önleyecek silikon bant vb. olmalıdır.
(10) Fermuar vb. aksesuarlar kullanılacaksa,
hastaya zarar vermeyecek şekilde yerleştirilmeli ve kullanım süresi boyunca
bozulmayacak yapıda olmalıdır.
(11) Sık yıkanabilir kumaştan imal edilmelidir.
Giysi yıkanma ile deforme olmamalı, boyutları değişmemeli ve yıkama
talimatı hastaya verilmelidir.
(12) Alt ekstremite bası giysisi ödeme göre çorap
tarzı dize kadar, kasığa kadar veya
külotlu olabilir.
7.3.20.
Beyin ve vagal sinir stimülatörleri
7.3.20.A-
Vagal sinir stimülatörleri
(1) Vagal sinir stimülatörleri aşağıdaki
tüm şartları taşıması halinde uygulanır.
a) Hastanın yaşam kalitesini bozacak
sıklık ve şekilde nöbetlerinin olması.
b) Nöbet tipine uygun bütün antiepileptikleri
kullanmış olması ve hâlihazırda en az 2’li (ikili) major antiepileptik
ajanı 2 (iki) yıldır kullanıyor ve bunlara cevap alınamıyor olması.
c) Daha önce epileptik cerrahi uygulanıp yanıt
alınamamış ya da epileptik cerrahi uygulanamaz durumda olması.
ç) Epilepsi nedeninin malign beyin tümörü,
nörometabolik ya da nörodejeneratif hastalık olmaması.
d) Hastaların zekâ düzeyi ağır derecede geri
olmamalı.
e) Hamile olmaması.
f) Sistemik Kronik Hastalık olmaması (astım, aktif
peptik ulcus, kr. akciğer hastalığı, koroner kalp hastalığı, kr. böbrek
hastalığı, kr. karaciğer hastalığı, diabetes mellitus ve benzeri
hastalıklar)
g) Nöroloji ve/veya Çocuk Nörolojisi,
Beyin Cerrahisi, Psikiyatri uzmanından oluşan bir komisyon kurulması ve
hastaların komisyonca aşağıdaki belgelerle birlikte değerlendirilmesi
gerekmektedir. Komisyon değerlendirilmesinde istenecek belgeler:
1- Uzun çekimli video-EEG kayıtlar.
2- Hastanın daha önce kullandığı antiepileptik
tedavi; doz, ilaç-kan seviyesi, nöbet sayısı ve şekli ile ilgili bilgilerin
dökümante edildiği ayrıntılı epikriz (epikriz hasta takibini yapan nörolog
yada çocuk nörolog tarafından hazırlanmış ve imzalanmış olmalıdır)
3- Nöroradyolojik görüntüleme tetkiklerinin aslı.
4- Psikolog tarafından düzenlenmiş zeka düzeyini
gösteren belge.
(2) Sadece Eğitim Araştırma Hastaneleri ve Üniversite
Hastanelerinde uygulanması halinde; Psikiyatri, Nöroloji (çocuk/erişkin),
Beyin Cerrahisi branşlarının birlikte bulunduğu heyet raporuna istinaden,
bedeli Kurumca karşılanır.
7.3.20.B-
Derin beyin stimülatörleri
(1) Esansiyel tremor, parkinson hastalığı, distoni
endikasyonlarında kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.
(2) Bir Nöroloji kliniğinde yatırılarak her türlü
tıbbi tedavi uygulanmasına rağmen dirençli olduğunu belirtir ayrıntılı
epikriz ile durumunun belgelenmiş olması gerekir.
(3) Psikiyatri, Nöroloji (çocuk/erişkin), Beyin
Cerrahisi branşlarının birlikte bulunduğu heyet raporuna istinaden, bedeli
Kurumca karşılanır.
7.3.21.
İntratekal baklofen pompası
(1) Sadece Eğitim Araştırma Hastaneleri ve
Üniversite Hastanelerinde uygulanması halinde; Nöroloji uzmanı
(çocuk/erişkin), Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon uzmanı ve Beyin Cerrahisi
uzmanının birlikte bulunduğu heyet raporuna istinaden bedeli Kurumca
karşılanır.
(2) İntratekal baklofen pompası kullanım şartları:
a) Kişinin yaşam kalitesini bozacak ciddi derecede
spastisite olan ( Spastisite modifiye Ashworth 4-5, Spazm Skalası 3-4)
hastalarda kullanılır.
b) Cerrahi dışındaki tedavi yöntemlerinin yararlı
olmadığı (tıbbi, rehabilitatif) olgularda programlanabilir ilaç pompasının
(Baklofen Pompası) kullanılması için intratekal Baklofen testinin
uygulanması ve bunun sonucunda hastanın bu maddeyi tolere edebildiği ve
testin pozitif sonuçlandığının heyet raporunda
belirtilmesi gereklidir.
7.3.22.
Spinal kord stimülatörleri
(1) Sadece Eğitim Araştırma Hastaneleri ve
Üniversite hastanelerinde uygulanması halinde Beyin Cerrahisi, Psikiyatri,
Algoloji ile ilgilenen Anesteziyoloji ve Reanimasyon, ve Fizik Tedavi ve
Rehabilitasyon branşlarının birlikte bulunduğu heyet raporuna istinaden
bedeli Kurumca karşılanır.
(2) Hasta seçim kriterleri:
a) Konservatif tedavi yöntemlerine veya diğer ağrı
kontrol yöntemlerine yanıt alınamayan ve altta yatan patolojinin tedavisi
amacı ile daha fazla cerrahi girişim önerilmeyen hastalarda,
b) Uygulamanın etkisi, yan etkileri konusunda
ayrıntılı olarak bilgilendirilmiş ve bu girişimden gerçekçi beklentileri
olan hastalarda,
c) Spinal kolon liflerinin en az bir kısmı sağlam
olan hastalarda,
ç) Pacemaker, implantable kardiyak defibrilatör
gibi spinal kord stimülatörleri için kontraendikasyonu bulunmayan
hastalarda,
d) İmmün yetmezlik, koagülopati gibi spinal kord
stimülatörleri için kontraendikasyonu bulunmayan hastalarda,
e) İlaç veya madde bağımlılığı, ilaç yoksunluk
bulguları, majör psikiyatrik hastalığı (aktif psikoz, ciddi depresyon,
hipokondriyak veya somatizasyon bozukluğu) bulunmayan veya tedavinin
ektinliği ve nasıl sürdürüleceği yeterli bilgi edinmesinde sorun olmayan
hastalarda spinal kord stimülasyonu uygulanabilir.
f) Test uygulamasının olumlu sonuçlandığı hastalarda
uygulanabilir.
7.3.23.
Sakral sinir
stimülatörleri
(1) Üniversite Hastaneleri ile Sağlık Bakanlığı
Eğitim ve Araştırma Hastanelerinde (eğitim kliniği olan); Üroloji, Nöroloji
ve Psikiyatri kliniklerince oluşturulacak konsey kararınca ve bu 3 (üç) branştan
hekimin birlikte bulunduğu heyet raporuna istinaden bedeli Kurumca
karşılanır.
(2) Genel Endikasyonlar;
a) 55 (elli beş) yaş altında olmalı,
b) Hasta cihaz hakkında bilgilendirilmeli ve
hastanın cihazı kullanabilecek bilişsel ve psikolojik yetide olup olmadığı
psikiyatri konsültasyonu ile belgelendirilmeli,
c) Nöroloji konsültasyonu ile işeme bozukluğuna
neden olabilecek bir bozukluğunun olmadığının belgelendirilmesi,
ç) Kalıcı implantasyona geçmek için, test
aşamasında klinik semptom ve bulgularda en az %50 azalma saptanmış
olmalıdır.
(3) Tıbbi endikasyonlar
a) Kronik üriner retansiyonu
1) Bu sürecin en az 1 (bir) yıl devam ettiği
hastalara uygulanmalı.
2) Ürodinamik olarak:
1- Mesane kapasitesi ve kompliyans normal olmalı
2- İntravezikal obstrüksiyon olmamalı
3- Detrüsör kontraksiyon bozukluğu olmalı ve bu
durumun etyolojisinde miyojenik nedenler olmamalı
b) Refraktör idyopatik
aşırı aktif mesane
1) Antimuskarinik ve intradetrüsör botulinum toksin
enjeksiyonu tedavisine cevap vermeyen ve en az 2 (iki) yıldır izlemde olan
hastalarda uygulanabilir.
c) Ağrılı mesane sendromu
(interstisyel sistit)
1) Bu tanıyı aldıktan
sonra en az 5 (beş) yıl geçmiş ve yapılan tüm oral ve intravezikal
tedavilere cevap vermeyen hastalara uygulanabilir.
(4) Sakral sinir
stimülatörlerinin anal inkontinansta kullanımı:
a) Üniversite ve eğitim araştırma hastanelerinde (eğitim
kliniği olan) genel cerrahi veya gastroenteroloji cerrahisi,
gastroenteroloji, nöroloji ve psikiyatri kliniklerince oluşturulacak konsey
kararınca ve bu 4 (dört) branştan hekimin birlikte bulunduğu heyet raporuna
istinaden bedeli Kurumca karşılanır.
b) Genel Endikasyonlar;
1- 75 yaşın altındaki hastalarda,
2- Hasta cihaz hakkında bilgilendirilmeli ve
hastanın cihazı kullanabilecek bilişsel ve psikolojik yetide olup olmadığı
psikiyatri konsültasyonu ile belgelendirilmeli,
3- Kalıcı implantasyona geçmek için, test
aşamasında klinik semptom ve bulgularda en az %50 azalma saptanmış
olmalıdır.
c) Tıbbi endikasyonlar;
1- Medikal veya cerrahi
tedaviye cevap vermeyen anal inkontinanslı hastalarda,
2- Medikal veya cerrahi
sürecinin en az 6 (altı) ay devam ettiği hastalarda uygulanmalıdır.
d) Anal manometre, anal
EMG, endoanal ultrason vb. tetkik sonuçlarının sağlık kurulu rapor ekinde
yer alması gerekmektedir.
7.3.24.
Üroloji branşında kullanılan tıbbi malzemeler
7.3.24.A-
Enjeksiyon dolgu materyalleri
7.3.24.A-1-
Vezikoüreteral reflüde (VUR)
kullanılan enjeksiyon dolgu materyalleri
(1) Voiding sistoüretrografi veya videoürodinami
ile saptanmış VUR olmalı ve hastanın hizmet detay belgesinde yer alan
epikriz notunda belirtilmelidir.
(2) Seans başına her üretere en fazla 2cc nin
bedeli Kurumca karşılanır.
(3) Her bir üreter için birinci enjeksiyon bedeli
sözleşmeli tüm sağlık kurumlarınca yapılması halinde Kurumca bedeli
karşılanır. Ancak aynı üretere tekrar enjeksiyonlar ise Üniversite ve
Eğitim Araştırma Hastanelerinde uygulanması halinde Kurumca bedeli
karşılanır.
(4) Aynı üretere en fazla 2 (iki) seans uygulanması
halinde enjeksiyon bedeli Kurumca karşılanır.
(5) Enjeksiyon aralıkları en az 6 (altı) ay
olmalıdır.
7.3.24.A-2-
Stres inkontinansta kullanılan
enjeksiyon dolgu materyalleri
(1) Her bir kürde 4 cc. olmak üzere en fazla 2
(iki) kür kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.
(2) Üretra ve mesanenin ek patalojilerini dışlamak
amacıyla sistoskopi yapılmalıdır.
(3) Sadece eğitim araştırma hastanelerinde ve
üniversite hastanelerinde kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.
(4) Her uygulamada en az 3 (üç) üroloji uzmanının
bulunduğu heyet raporuna istinaden bedelleri Kurumca karşılanır.
7.3.24.A-3-
Prostat cerrahisi sonrası inkontinansta kullanılan enjeksiyon dolgu materyalleri
(1) Ürodinami ve sistoskopi sonuçlarına göre başka
patalojilere bağlı olmayan sadece sfinkterik yetersizlik olduğu tespit edilen
hastalarda kullanılması halinde Kurumca bedeli karşılanır.
(2) Minimal düzeyde günlük 250 ml.’ den az idrar
kaçağı olan (PAD testi ile tespit edilen) hastalarda kullanılmalıdır.
(3) Her bir kürde maksimum 8 cc. olmak üzere en
fazla 2 (iki) kür uygulanması halinde bedeli Kurumca karşılanır.
(4) Sadece eğitim araştırma hastanelerinde ve
üniversite hastanelerinde kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.
(5) Her uygulamada en az 3 (üç) üroloji uzmanının
bulunduğu heyet raporuna istinaden bedeli Kurumca karşılanır.
7.3.24.B-
İntravezikal materyaller
(1) İnterstisyel sistit tedavisinde eğitim
araştırma hastaneleri ve üniversite hastanelerinde 3 (üç) üroloji uzmanının
bulunduğu heyet raporuna istinaden bedeli Kurumca karşılanır.
(2) Radyasyon sistiti ve kemoterapi sonrası görülen
hemorojik sistit vakalarında interstisyel sistitte öngörülen tedavi şeması
geçerli olmak üzere eğitim araştırma hastaneleri ve üniversite
hastanelerinde 3 (üç) üroloji uzmanının bulunduğu heyet raporuna istinaden
bedeli Kurumca karşılanır.
(3) Altta yatan etyolojik faktörün (nörojenik
mesane, üriner sistem taş hastalıkları, geçirilmiş mesane cerrahisi, tümör
vb.) olmadığı, idrar kültürü ile gösterilmiş yılda en az 3 (üç) ya da daha
fazla alt üriner sistem enfeksiyonu geçiren hastalarda, İnterstisyel Sistit
tedavisinde intravezikal materyaller; ilk 6 (altı) hafta haftada 1 (bir)
seans olmak üzere 1 (bir) yılda toplam en fazla 17 (on yedi) seans
uygulanabilir.
7.3.24.C-
Penil Protez
(1) Organik erektil disfonksiyon tanısı konulan hastalarda
kullanılabilir.
(2) 3 (üç) üroloji uzmanın yer aldığı sağlık kurulu
raporuna istinaden, raporda tanı ve protezin cinsi ile psikiyatri
konsültasyon sonucunun yer alması şartıyla bedeli Kurumca karşılanır.
7.3.24.Ç-
Silikon double J stent
(1) Silikon double J stentler;
1- Malignitelere bağlı üreteral obstrüksiyonlar,
2-Retro peritoneal fibrozis,
3-Radyoterapiye, kemoterapiye yada cerrahiye bağlı
gelişen üreteral darlıklarda
kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.
(2) 1 (bir) yıldan
daha kısa süre içinde yenilenmesi gerektiğinde bedeli Kurumca karşılanmaz.
7.3.24.D- Enürezis alarm cihazı
(1) Primer monosemptomatik (gündüz idrar kaçırma
şikâyeti olmayan) enürezis nokturnası olan 5 (beş) yaş üzeri hastalarda 1
(bir) defaya mahsus olmak üzere enürezis alarm cihaz bedeli Kurumca
karşılanır.
7.3.25.
İlaçlı Stent
(1) İlaçlı Stentlerin aşağıdaki olgularda
kullanılması halinde bedelleri Kurumca karşılanır;
a) Damar çapı 3.0 mm altında ve
uzunluğu 15 mm
üzerinde olan olgularda (her iki koşulu bir arada sağlaması şartıyla),
b) Rekürrent
(stent restenozu tespit edilmiş olup balon anjioplasti uygulanmış
ancak tekrar restenoz gelişmiş) in-segment stent restenozu olan olgularda,
(2) Bir hastada en fazla 3 (üç) adet ilaçlı stentin
bedeli Kurumca karşılanır.
(3) Yukarıdaki bilgilerin hasta dosyasında
bulunması zorunludur.
7.3.26.
Ventrikül destek cihazı
7.3.26.A-
Kısa süreli ventrikül destek cihazı
(1) Bu uygulama Sağlık Bakanlığınca
ruhsatlandırılmış kalp nakli yapılmasına müsaade edilen merkezlerde
yapılmalıdır.
a) Transplant bekleyen hastalarda hastayı yaşatmak
amacıyla donör bulununcaya kadar kullanılabilir.
b) Donör bulunamadığı zaman uzun süreli ventrikül
destek cihazı gerektiren hastalarda köprü amacıyla kullanılmalıdır.
(2) İntra aortik balon pompası kullanımı ve ECMO
kullanımı bu kurallara tabi değildir.
(3) Sağlık Bakanlığınca
ruhsatlandırılmış kalp nakli yapılmasına müsaade edilen merkezler dışında
ki kalp ve damar cerrahisi (açık kalp operasyonları) uygulanan hastanelerde
ve farklı endikasyonlarda kullanım Sağlık Bakanlığı Bilim Kurulu tarafından
(işlem sonrası olmak üzere) onaylanması kaydı ile mümkündür.
7.3.26.B- Uzun süreli ventrikül destek cihazı
(1) Uzun süreli destek
sağlayan (en az 6 ay) aşağıda tanımlanan cihazlar yalnızca Sağlık Bakanlığı
tarafından Kalp nakli Merkezi olarak ruhsatlandırılmış merkezlerde
kullanılırlar.
(2) Bu adı geçen
merkezlerde oluşturulacak 1’i (biri) nakil sorumlusu kalp ve damar cerrahı
olmak üzere, 2 (iki) kalp ve damar
cerrahı ve 1 (bir) kardiyologdan oluşan konsey kararı mutlak olmalıdır.
a) Parakorporeal uzun
süreli destek sistemleri:
1- Transplantasyona
köprüleme amacı ile kullanırlar.
2- En az 6 ay ve üzeri
destek vermeleri beklenir.
3- Sağ ve veya sol
ventrikülü destek amacı ile tek veya çift olarak kullanılabilirler.
b) İntrakorporeal uzun
süreli destek cihazları:
1- Transplantasyona
köprüleme amacı ile kullanılırlar.
2- Kalıcı (destination)
tedavi amacı ile: 90 günden uzun süreli tıbbi tedaviye dirençli, NYHA III-B
veya NYHA IV kliniği olan, sol ventrikül EF % 25 ‘in altı olan hastalarda
kullanılırlar. Kalp dışı hastalıkları nedeni ile yaşam beklentisi 2 (iki)
yılın altında olanlarda kullanılamaz.
3- En az 6 ay ve üzeri
destek vermeleri beklenir.
4- Sağ ve veya sol
ventrikülü destek amacı ile tek veya çift olarak kullanılabilirler.
7.3.26.C- Total yapay kalp
(1) Total yapay kalp
kullanımı kalp yetmezliği tanısı ile acil kalp nakli programına alınan uzun
süreli parakorporeal ve intrakorporeal ventrikül destek pompalarının
kullanılamadığı aşağıdaki tıbbi durumlarda geçerlidir:
a) Çıkartılamayan
kardiyak trombüs,
b) Ventriküler seviyede
intrakardiyak şant varlığı (Qp/Qs oranı 2 ve üzeri olan),
c) Çıkartılamayan
kardiyak tümör varlığı,
ç) Çoklu mekanik kapak
olması,
d) Ciddi aort ve pulmoner
kapak yetmezliği,
e) Kalp nakli sonrası gelişen kalp
yetmezliği olguları veya daha önceden yapılmış kalp nakli rejeksiyonu olgularında,
f) Ciddi hipertrofik kardiyomiyopati
7.3.27.
Diş tedavisi
a) Greftler ve membranlar aynı merkezde çalışan,
doktora unvanı kazanmış en az 1 (bir) periodontoloji veya ağız diş çene
cerrahisi hekiminin yer aldığı 3 (üç) diş hekiminin imzası ile hazırlanan
resimli sağlık kurulu raporuna istinaden bedeli Kurumca karşılanır.
b) Sağlık kurulu raporuna hastaya ait radyograflar
eklenmelidir.
c) Lokal anestezi altında yapılan işlemlerde;
sağlık kurulu raporuna, hasta tarafından doldurulacak malzemenin
kullanıldığına dair belge (adı ve soyadı, işlem tarihi, kullanılan malzeme)
eklenecektir.
ç) Lokal anestezi altında ayaktan tedavi esnasında
kullanılan plak ve vida sağlık kurulu raporuna istinaden reçete edilmesi
halinde Kurumca bedeli karşılanır. Sağlık kurulu raporuna hastaya ait sonuç
radyografları eklenmelidir.
d) Kanama durdurucu ajanlar, protez
yapıştırıcıları, protez temizleme tabletleri, özel içerikli diş macunları
vb. tıbbi değeri olmayan malzemelerin bedelleri Kurumca karşılanmaz.
7.3.28. Antiembolizm basınç çorabı ve manşonu
(1) Antiembolizm
basınç çorabı, yalnız derin ven trombozu profilaksisi endikasyonunda
kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.
(2) Antiembolizm
basınç manşonu, derin ven trombozu profilaksisi, lenfödem, kronik venöz
yetmezlik ve komplikasyonlarının tedavilerinde kullanılması halinde bedeli
Kurumca karşılanır.
7.3.29.
Göz protezleri
(1) Göz protezleri hareketli bir malzeme olmayıp,
göz protezinin hareketi, hastanın daha önce geçirdiği cerrahi müdahale ile
ilgilidir.
(2) Üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucularınca
düzenlenen, en az 1 (bir) göz hastalıkları uzman hekiminin yer aldığı
sağlık kurulu raporu ile belgelendirilmesi, göz hastalıkları uzman
hekimince reçetelendirilmesi halinde göz protez bedelleri Kurumca
karşılanır.
(3) 5 (beş) yaşına kadar olan hak sahiplerine
(çocuklarda 5 (beş) yaşına kadar orbita gelişimi tamamlandığından) sağlık
kurulu raporu ile öngörülmesi halinde yılda bir, 5 (beş) yaşından büyük hak
sahiplerine ise sağlık kurulu raporu ile öngörülmesi halinde 3 (üç) yılda 1
(bir) göz protezinin bedeli Kurumca karşılanır. Ancak her iki halde de
sağlık kurulu raporunda protezin değiştirilme gerekçesi belirtilmelidir.
7.3.30. Nebulizatör
cihazı
(1) Nebulizatör cihazı verilmesine ilişkin sağlık
kurulu raporlarının,
a) Erişkin hastalar için; göğüs hastalıkları veya alerji
hastalıkları uzmanlarından en az birinin yer aldığı sağlık kurulu
tarafından düzenlenmesi gerekmektedir.
b) Çocuk hastalar için; Çocuk Alerjisi uzmanı veya
Çocuk Göğüs Hastalıkları uzmanı, bu uzman hekimlerin bulunmadığı sağlık
kurumlarında çocuk sağlığı ve hastalıkları uzmanlarından, en az birinin yer
aldığı sağlık kurulları tarafından düzenlenmesi gerekmektedir.
(2) Sağlık kurulu raporu ekinde solunum fonksiyon
testi (SFT) ve gerekiyorsa arteriyel kan gazı (AKG) sonuçlarını gösterir
belge eklenecektir.
(3) Kompresör tipi nebülizatör bedelleri Kurumca
karşılanacak olup ultrasonik nebulizerler bedelleri Kurumca karşılanmaz.
(4) Erişkin hastalarda cihazın verilmesine ilişkin olarak; İnhaler preparatları ve inhaler preparatların kullanılmasına
yardımcı aletleri (airchamber,
spacer v.b.) kullanamadığı sağlık kurulu raporu ile belgelenen,
a) Stabil kronik akciğer hastalığı olanlarda; FEV1
≤ 40 ise AKG değerlerine
bakılmaksızın, FEV1 > 40 ise; AKG’da PaO2 ≤55 mmhg veya SaO2
≤ 88 olması.
b) Persistan astımlı hastalarda; FEV1 veya PEFR
≤ %60 veya FEV1 veya PEFR %
60–80 arasında olup günlük PEFR veya FEV1 değişkenliği %30’un üzerinde,
c) Bronşektazi tanısı ile birlikte kalıcı hava yolu
obstrüksiyonu olan hastalarda; Stabil dönemde FEV1 ≤ 40; olduğu sağlık kurulu raporunda
belirtilmesi ve dayanağı belgelerin rapor ekinde yer alması koşuluyla
nebülizatör cihazı bedelleri Kurumca ödenir.
(5) Çocuk hastalarda cihazın verilmesine ilişkin
olarak;
a) Persistan astımlı hastalarda; FEV1 veya PEFR
≤ %60 olan veya FEV1 veya PEFR % 60–80 arasında olup günlük PEFR veya
FEV1 değişkenliği %30’un üzerinde olması veya
b) 14 (on dört) yaşın üstündeki hastalarda; FEV1
veya PEFR ≤ 40 olması veya
c) 6 (altı) yaşın altındaki hastalar ve 6 (altı)
yaşın üstünde olup ek sorunu (örneğin nörolojik bir sorun) nedeniyle
solunum fonksiyon testi yapılamayanlar hastalarda bu durum sağlık kurulu
raporunda belirtilmesi; koşuluyla nebülizatör cihazı bedelleri Kurumca
karşılanır.
(6) Solunum fonksiyon testi yapamayan ve Kronik
Akciğer Hastalığı tanısı almış çocuklarda, bronkopulmoner displazi,
bronşiolitis obliterans tanılı hastalarda,
interkostal adaleleri çalışmayan veya mental retarde (IQ ≤ 40)
olan nörolojik sorunlu hastalarda PaO2 ≤ 55 mmHg veya SaO2 ≤ 88
olması halinde bu durumun sağlık kurulu raporunda belirtilmesi gerekmektedir.
7.3.31. Tekerlekli
sandalye temini
(1) Ayakta durmak ve/veya yürümek için alt
ekstremitelerini kullanamayacak hastalığı veya sakatlığı olduğu ortopedi ve
travmatoloji, beyin cerrahisi, fiziksel tıp ve rehabilitasyon, erişkin veya
çocuk nöroloji uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenecek uzman hekim
raporu ile belgelenenlere bu hekimlerce reçete edilmesi halinde SUT eki
Ek-5/C Listesinde belirtilen bedeller doğrultusunda Kurumca karşılanır.
(2) Hastanın özürlülük durumu nedeniyle özellikli
tekerlekli sandalyeye gereksiniminin bulunduğu ve özürlülüğünün sürekli
olduğunun, yukarıda belirtilen uzman hekimlerden en az birinin yer aldığı
sağlık kurullarınca düzenlenen sağlık kurulu raporu ile belgelendirilmesi
halinde “özellikli motorsuz
tekerlekli sandalye” bedeli Kurumca SUT eki Ek-5/C Listesinde belirtilen
bedeller doğrultusunda Kurumca karşılanır.
(3) Özellikli motorsuz tekerlekli sandalye,
kollukları çıkarılabilir, ayaklıkları ve arkalığı ayarlanabilir, katlanabilir
ve gerektiğinde baş-boyun desteği eklenebilir niteliktedir.
(4) Tekerlekli sandalyenin yenilenme süresi 5 (beş)
yıldır. Bu süreden önce yenilenen tekerlekli sandalye bedeli Kurumca
karşılanmaz.
7.3.32.
Kulak kepçesi protezi
(1) Üniversite hastaneleri ve Sağlık Bakanlığı eğitim
ve araştırma hastanelerinde sağlık kurulu raporuna istinaden KBB veya plastik
cerrahi hekimlerince uygulanması halinde bedeli Kurumca karşılanır.
(2) Üniversite hastaneleri ve Sağlık Bakanlığı
eğitim ve araştırma hastanelerinde ilgili dal uzmanlarınca düzenlenecek
sağlık kurulu raporuna istinaden KBB veya plastik cerrahi hekimlerince
gerekli durumlarda yenilenmesi halinde bedeli Kurumca karşılanır.
7.3.33.
Kadın doğum branşında kullanılan tıbbi malzemeler
7.3.33.A-
Uterus içine yerleştirilen kanama durdurucu balon kateter
(1) Uterus içine yerleştirilen kanama durdurucu
balon kateter sağlık kurulu raporuna istinaden Kurumca karşılanır. Acil
kullanım gerekçesi sağlık kurul raporunda belirtilmelidir.
7.3.33.B-
Servikal olgunlaştırıcı balon
(1) Sağlık Bakanlığı ve üniversite eğitim ve
araştırma hastanelerinde kullanılması halinde Kurumca bedeli karşılanır.
7.3.34.
Göz branşında kullanılan tıbbi malzemeler
(1) Kornea cerrahisi başlığı altında yer alan;
mikrokeratom blade, mikrokeratom tubing set, applanator, spatula, roller, elevatorler,
marking pad, lasek dissektor, lasek cannula, lasek edge fitler, lasek
microhoe, lasik spearları isimli tıbbi malzemelerin bedelleri sağlık kurulu
raporuna istinaden Kurumca karşılanır.”
MADDE 18 –
Aynı Tebliğin 9.2.1. numaralı maddesinin birinci fıkrası aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(1)
MEDULA sistemini kullanan sağlık kurum ve kuruluşları, Kurum sağlık
yardımlarından yararlandırılan tüm kişiler için, her ayın başı ile sonu
arasında verdikleri sağlık hizmetlerine ilişkin hem kendi sistemleri
üzerinden Kurum adına basılı olarak hem de MEDULA sisteminden elektronik
olarak; tek bir fatura düzenleyeceklerdir. Ancak herhangi bir nedenle
döneminde faturalandırılamayan bir sağlık hizmeti olması halinde bu sağlık
hizmetinin işleminin bittiği tarih itibarıyla faturalandırılması gereken
dönemi takip eden en geç 2 ay içerisindeki dönem sonlandırılmasına dâhil
edilecektir. Ayrıca Kurumdan kaynaklanan sebeplerden dolayı elektronik
ortamda Kuruma fatura edilemeyen sağlık hizmeti bedelleri ile provizyon
alma süresi içerisinde vefat eden hastaların tedavi bedelleri manuel olarak
fatura edilebilecektir.”
MADDE 19
– Aynı Tebliğin 9.3. numaralı
maddesine aşağıdaki madde olarak eklenmiştir.
“9.3.4.
Tıbbi malzeme şahıs ödemelerinde istenecek fatura ve eki belgeler
(1) Ayaktan Tedavilerde Reçete Karşılığı Hasta
Tarafından Temin Edilen Tıbbi Malzemeler için fatura eki belgeler;
a) Fatura aslı,
1- Fatura üzerinde Küresel Ürün No (Barkod), varsa
SUT kodu belirtilmiş olacak
2- Fatura arkasında reçeteyi yazan ilgili branş
uzman hekimi tarafından reçetede yazan malzemenin (eksternal protez ve
ortezler için) hasta üzerinde uygulandığının görüldüğü ve uygunluğunun
belirtilerek onaylanması. (tıbbi uygunluk gerektirmeyen tıbbi malzemeler ve
işitme cihazları hariç)
3- Faturada hastanın kendisinin veya yakınının
kendi el yazısı ile teslim aldığına dair “teslim aldım” ibaresi, TC kimlik
numarası, adı ve soyadı, telefon numarası ve imzası bulunmalıdır.
b) Reçete aslı,
c) Sağlık raporu aslı (sürekli kulanım arz eden
malzemelerde, raporu düzenleyen sağlık kurumu veya reçeteyi düzenleyen
hekim tarafından veya SGK İl Müdürlükleri yetkililerince “Aslı gibidir”
onayı yapılmış sureti kabul edilir)
ç) Barkod ve varsa etiket aslı,
d) SUT’ta tıbbi malzemeye özel olarak belirtilen
diğer belgeler,
e) Kurumca iade alınan tıbbi malzemeler için
taahhütname. (Kurum stoklarından temin edilmesi durumunda sadece bu
fıkranın (b), (c), (d) bentlerinde belirtilen belgeler istenecektir)
(2) Yatarak tedavilerde temini zorunlu tıbbi
malzemelerin, hastaya aldırılması durumunda;
a) Fatura aslı ve faturada TİTUBB kodu Küresel Ürün
No(Barkod), varsa SUT kodu,
b) Reçete aslı veya ıslak imzalı epikriz notu veya
tıbbi malzemenin kullanıldığına dair sağlık raporu aslı,
c) Varsa tıbbi malzemenin gerekliliğine dair sağlık
raporu aslı,
ç) Fatura arkasında hastanın kendisinin veya
yakınının kendi el yazısı ile teslim aldığına dair “teslim aldım” ibaresi,
Türkiye Cumhuriyeti kimlik numarası, adı ve soyadı, telefon numarası ve
imzası,
d) Barkod ve varsa etiket aslı,
(3) Kullanımı sağlık raporuna bağlı tıbbi malzeme
için düzenlenecek reçetelere ait aslı gibidir onayı yapılmış rapor
fotokopisi, fatura ekinde Kuruma gönderilecektir. “Aslı gibidir” onayı,
raporu düzenleyen sağlık kurumu veya reçeteyi düzenleyen hekim tarafından
veya SGK il müdürlükleri yetkililerince yapılacaktır.”
MADDE 20
– Aynı Tebliğin 10.3 numaralı
maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) 5510 sayılı Kanunun 4 üncü maddesinin birinci
fıkrasının (c) bendinde sayılan kişiler ile bakmakla yükümlü olduklarının
sağlık hizmetlerinin karşılanmasında; Maliye Bakanlığınca 31/12/2009 tarih
ve 27449 sayılı Beşinci Mükerrer Resmi Gazete’de yayımlanan “Kamu
Personelinin Sağlık Hizmetlerinin Sosyal Güvenlik Kurumuna Devrine İlişkin
Tebliğ” hükümleri de dikkate alınacaktır.
(2) Bu
Tebliğin 7.1 numaralı maddesinin (21) nci fıkrasının (a), (b), (c), (ç) ve
(d) bentlerinde sayılan belgeleri ibraz edemeyen veya eksik ibraz eden
firmaların ürünlerine SUT Eki EK-5/E ve EK-5/F Listelerinde yer alan tutarların
% 60’ı oranında ödeme yapılacaktır. Ancak söz konusu belgeler 31/05/2012
tarihine kadar ibraz edilemez veya tamamlanamaz ise bu tarihten sonra
kullanılacak olan ürün bedelleri Kurumca karşılanmayacaktır.”
(3) 7.3.7
numaralı maddesinde tanımlanmış olan işitme cihazları ile ilgili olarak;
a) Analog
işitme cihazı bedelleri 1/9/2012 tarihine kadar, dijital trimerli işitme
cihazlarının bedelleri ise 31/12/2012 tarihine kadar Kurumca karşılanacak
olup bu tarihlerden sonra analog işitme cihazı ve dijital trimerli işitme
cihazlarının bedelleri Kurumca karşılanmayacaktır.
b) 7.3.7
numaralı maddesinin (5) inci fıkrasının (d) bendinde isteneceği belirtilen
gerçek kulak ölçümü sonuçları, 6 yaş üstü hastalarda 1/9/2012 tarihinden
sonra istenmeye başlanacaktır.”
MADDE 21 –
Aynı Tebliğ eki “Yurt Dışı İlaç
Fiyat Listesi” nde (EK-2/G) fiyatları güncellenen ve listeye yeni kayıt
edilen ilaçlar, bu Tebliğ eki (1)
numaralı listede belirtilmiştir.
MADDE 22 –
Aynı Tebliğ eki “Hasta Sevk Formu” (EK-4/A) bu Tebliğ eki (2) numaralı
listede yer aldığı şekilde değiştirilmiştir.
MADDE 23 –
Aynı Tebliğ eki “Acil Halin Sona Ermesine İlişkin Taahhütname” de (EK-4/C)
yer alan formun başlığında bulunan “TAAHHÜTNAME” ibaresi “BİLGİLENDİRME
FORMU” olarak değiştirilmiştir.
MADDE 24
– Aynı Tebliğ eki
“Fiyatlandırılmış Tıbbi Sarf Malzemeleri Listesi” nde (EK-5/A-1) aşağıda belirtilen
değişiklikler yapılmıştır.
a) Listede “380.040” SUT kodu ile
yer alan “KULAK KALIBI” adlı malzeme listeden çıkarılmıştır.
b)
Listeden çıkarılan diğer tıbbi malzemeler bu Tebliğ eki (3) numaralı
listede belirtilmiştir.
MADDE 25
–
Aynı Tebliğ eki “Fiyatlandırılmış Tıbbi Sarf Malzemeleri Listesi”
nden (EK-5/A-2) çıkarılan tıbbi malzemeler bu Tebliğ eki (4) numaralı
listede belirtilmiştir.
MADDE 26 –
Aynı Tebliğ eki “Protez ve Ortez
Listesi” nde (EK-5/C) aşağıda belirtilen değişiklikler yapılmıştır.
a) “207.701” SUT kodlu
“İşitme cihazı (analog)” ve “207.702” SUT kodlu “İşitme cihazı
(dijital)” adlı malzemeler, listeden çıkarılmıştır.
b) Listeye
eklenen tıbbi malzemeler, “Özel Grup” başlığı altında “207.410” SUT kodlu
“Havalı Yatak” adlı malzemeden sonra gelmek üzere, bu Tebliğ eki (5)
numaralı listede belirtilmiştir.
MADDE 27-
Aynı Tebliğ eki “Tıbbi Uygunluk
Aranacak Protez ve Ortez Listesi” nde (EK-5/C-1) aşağıda belirtilen değişiklikler
yapılmıştır.
a) 207.701
SUT kodlu “İşitme cihazı (analog)” ve 207.702 SUT kodlu “İşitme cihazı
(dijital)” adlı malzemeler, listeden çıkarılmıştır.
b) Listeye
eklenen tıbbi malzemeler, “Özel Grup” başlığı altında yer almak üzere, bu Tebliğ
eki (6) numaralı listede belirtilmiştir.
MADDE 28 – Aynı Tebliğ eki “Kurumca Bedeli Karşılanacak
Omurga Cerrahisi Tıbbi Malzeme Listesi” nde (EK-5/E) aşağıda yer alan
değişiklikler yapılmıştır.
a) Listenin başlığı “Beyin Cerrahisi
Branşı Omurga Cerrahisi Alan Grubuna Ait Tıbbi Malzeme Listesi” (EK-5/E)
şeklinde değiştirilmiştir.
b) Listeye eklenen tıbbi malzemeler bu Tebliğ
eki (7) numaralı listede belirtilmiştir.
MADDE 29 – Aynı Tebliğ eki “Kurumca Bedeli Karşılanacak
Ortopedi ve Travmatoloji Branşında Yer Alan Artroplasti Alanı Tıbbi Malzeme
Listesi” nde (EK-5/F) aşağıda yer alan değişiklikler yapılmıştır.
a) Listenin başlığı “Ortopedi ve
Travmatoloji Branşı Artroplasti Alan Grubuna Ait Tıbbi Malzeme Listesi” (EK-5/F)
şeklinde değiştirilmiştir.
b)
Listeye eklenen tıbbi malzemeler bu Tebliğ eki (8) numaralı listede
belirtilmiştir.
MADDE 30
– Aynı Tebliğe, bu Tebliğ eki (9)
numaralı listede yer alan branş listeleri eklenmiştir.
MADDE 31
– Aynı Tebliğin eki “Görmeye
Yardımcı Tıbbi Malzemeler Listesi” (EK-6), bu Tebliğ eki (10) numaralı
listede yer aldığı şekli ile değiştirilmiştir.
MADDE 32
– Aynı Tebliğ eki “Sağlık
Kurumları Puan Listesi” nde (EK-8) yapılan değişiklikler bu Tebliğ eki (11)
numaralı listede belirtilmiştir.
MADDE 33
– Aynı Tebliğ
eki “Tanıya Dayalı İşlem Listesi” nde (EK-9) yapılan değişiklikler bu
Tebliğ eki (12) numaralı listede belirtilmiştir.
MADDE 34
– Aynı Tebliğ
eki “Fizik Tedavi ve
Rehabilitasyon Tanı Listesi” nde (EK-9/A) aşağıda belirtildiği şekilde
değişiklikler yapılmıştır.
a)
“E66.0 Obezite, aşırı kaloriye bağlı” ve “E66.1
Obezite, ilaca bağlı” tanılarından sonra gelmek üzere “(İç hastalıkları
veya çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimince son 3 ay içinde
düzenlenmiş uzman hekim raporu ile)” ifadesi ilave edilmiştir.
b)
Listenin B grubunda yer alan “M89.0 Algonörodistrofi” tanısı, “M75 Omuz lezyonları” tanısından sonra gelmek üzere C
grubuna alınmıştır.
MADDE 35 – Aynı Tebliğ eki “Hiperbarik Oksijen Tedavisi
Uygulama Listesi” (EK-9/D) bu Tebliğ eki (13) numaralı listede yer aldığı
şekli ile değiştirilmiştir.
MADDE 36
– Aynı Tebliğin 4.4.1 numaralı maddesinin
birinci fıkrasında yer alan “SUT’un 1.2(1)a bendinde sayılan
sigortalılardan işverenleri tarafından, SUT’un 1.2(1)c
bendinde” ibaresi “5510 sayılı Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının
(a) bendinde sayılan sigortalılardan işverenleri tarafından, 5510 sayılı
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinde” olarak
değiştirilmiştir.
MADDE 37
– Aynı Tebliğin 5.2.1. numaralı
maddesinin dokuzuncu fıkrasında yer alan “SUT’un 1.2(1)c
bendinde” ibaresi “5510 sayılı Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının
(c) bendinde” olarak değiştirilmiştir.
MADDE 38
– Bu Tebliğin;
a) 2
nci maddesi 16/5/2012
tarihinden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde,
b) 8 inci maddesi 1/5/2012 tarihinden geçerli olmak üzere
yayımı tarihinde,
c)
15 inci maddesi
1/7/2012 tarihinde,
ç) 17 nci maddesi ile değiştirilen “Tıbbi
Malzeme Temin Esasları” başlıklı 7.1. numaralı maddenin yirmi dokuzuncu
fıkrası 1/11/2012 tarihinde, 17 nci maddesinin diğer hükümleri yayımı
tarihinde,
d)
18 inci
maddesi 1/6/2012 tarihinden geçerli olmak üzere yayımı
tarihinde,
e)
20 nci
maddesi ile değiştirilen 10.3. numaralı maddenin; birinci ve üçüncü
fıkraları yayımı tarihinde; ikinci fıkrası 1/5/2010
tarihinden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde,
f)
21
inci maddesi bu Tebliğ eki (1)
numaralı listede belirtilen yürürlük tarihlerinden geçerli olmak üzere yayımı
tarihinde,
g)
24
üncü maddesinin (a) bendi ile 26 ncı maddesi 15/6/2012
tarihinden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde,
ğ)
28 inci ve 29 uncu maddelerinin (a) bentleri yayımı tarihinde, 24 üncü, 28 inci
ve 29 uncu maddelerinin (b) bentleri ile 25 ve 30 uncu maddeleri 1/7/2012 tarihinde,
h)
4, 5, 6, 10, 11, 12, 13, 16, 23, 32, 33, 34 ve 35 inci maddeleri yayımı
tarihinden 5 iş günü sonra,
ı)
7
nci maddesi ile değiştirilen 4.2. numaralı maddenin altıncı fıkrası
15/03/2012 tarihinden geçerli olmak üzere yayımı tarihinde;
yedinci fıkrası yayımı tarihinde;
i) 36 ncı ve 37 nci maddeleri 15/03/2012 tarihinden
geçerli olmak üzere yayımı tarihinde,
j)
Diğer maddeleri
yayımı tarihinde,
yürürlüğe girer.
MADDE 39 – Bu Tebliğ hükümlerini Sosyal Güvenlik Kurumu
Başkanı yürütür.
Liste 1 için tıklayınız.
Liste 2 için tıklayınız.
Liste 3 için tıklayınız.
Liste 4 için tıklayınız.
Liste 5 için tıklayınız.
Liste 6 için tıklayınız.
Liste 7 için tıklayınız.
Liste 8 için tıklayınız.
Liste 9 için tıklayınız.
Liste 10 için tıklayınız.
Liste 11 için tıklayınız.
Liste 12 için tıklayınız.
Liste 13 için tıklayınız.
|